Questo articolo è apparso su NEJM Catalyst prima del lancio della rivista NEJM Catalyst Innovations in Care Delivery. Per saperne di più.
Nella cura centrata sul paziente, i bisogni di salute specifici di un individuo e i risultati di salute desiderati sono la forza trainante di tutte le decisioni di assistenza sanitaria e delle misurazioni di qualità. I pazienti sono partner dei loro fornitori di assistenza sanitaria e i fornitori trattano i pazienti non solo da una prospettiva clinica, ma anche da una prospettiva emotiva, mentale, spirituale, sociale e finanziaria.
Elementi dell’assistenza centrata sul paziente
L’assistenza centrata sul paziente e sulla famiglia incoraggia la collaborazione attiva e il processo decisionale condiviso tra pazienti, famiglie e fornitori per progettare e gestire un piano di assistenza personalizzato e completo.
La maggior parte delle definizioni di cura centrata sul paziente hanno diversi elementi comuni che influenzano il modo in cui i sistemi sanitari e le strutture sono progettati e gestiti, e il modo in cui l’assistenza viene fornita:
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La missione, la visione, i valori, la leadership e i fattori di miglioramento della qualità del sistema sanitario sono allineati agli obiettivi centrati sul paziente.
Le cure sono collaborative, coordinate e accessibili. L’assistenza giusta viene fornita al momento giusto e nel posto giusto.
L’assistenza si concentra sul comfort fisico e sul benessere emotivo.
Il paziente e la famiglia rispettano le preferenze, i valori, le tradizioni culturali e le condizioni socioeconomiche.
I pazienti e le loro famiglie sono una parte attesa del team di cura e giocano un ruolo nelle decisioni a livello del paziente e del sistema.
La presenza dei membri della famiglia nel setting di cura è incoraggiata e facilitata.
Le informazioni sono condivise pienamente e in modo tempestivo in modo che i pazienti e i loro familiari possano prendere decisioni informate.
Figura 1.
Benefici delle cure centrate sul paziente
L’obiettivo primario e il beneficio delle cure centrate sul paziente è quello di migliorare i risultati di salute individuali, non solo quelli della popolazione, anche se i risultati della popolazione possono migliorare. Non solo i pazienti ne beneficiano, ma anche i fornitori e i sistemi sanitari ne beneficiano, attraverso:
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Migliorata la soddisfazione dei pazienti e delle loro famiglie.
Migliorata la reputazione dei fornitori tra i consumatori di assistenza sanitaria.
Miglioramento del morale e della produttività tra i medici e il personale ausiliario.
Miglioramento dell’allocazione delle risorse.
Riduzione delle spese e aumento dei margini finanziari in tutto il continuum di cura.
Esempi di cure incentrate sul paziente
Le cure incentrate sul paziente si realizzano in molti modi, in una varietà di ambienti sanitari, dalle cure familiari ai fornitori di specialità, ai fornitori di cure acute, d’emergenza e a lungo termine. Ecco alcuni esempi.
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Cura centrata sul paziente nell’ufficio del medico. I pazienti hanno relazioni fidate e personali con i loro medici nei modelli di cura incentrati sul paziente. L’empatia, la comunicazione bidirezionale e il contatto visivo sono cruciali, così come la capacità del medico di vedere oltre i sintomi immediati o il dolore del paziente. Questo sguardo più ampio ai bisogni dell’intero paziente richiede che i fornitori offrano servizi o facciano riferimento a servizi come programmi di supporto tra pari, assistenti sociali, consulenti finanziari, fornitori di salute mentale ed emotiva, trasporto e assistenza nella vita quotidiana e, in alcune comunità, educazione linguistica e alfabetizzazione. Mentre l’interazione umana ha un ruolo primario nell’assistenza centrata sul paziente, le pratiche mediche possono anche impiegare una varietà di strumenti basati sulla tecnologia per aiutare i pazienti a prendere possesso della loro assistenza sanitaria al di fuori dell’ufficio del medico. Gli strumenti vanno dai portali online 24/7 che permettono ai pazienti di fissare appuntamenti, ottenere informazioni sulla loro condizione e istruzioni per la cura, rivedere i risultati di laboratorio e le note del medico, e pagare le bollette a loro piacimento, alla tecnologia indossabile e alle applicazioni che permettono ai pazienti di seguire i loro “numeri importanti” come il peso, la pressione sanguigna, i livelli di glucosio e il colesterolo.
Cura centrata sul paziente in ospedale.I rigidi orari di visita e le restrizioni sui visitatori sono una cosa del passato in un modello di cura centrata sul paziente. Ai pazienti viene data l’autorità di identificare chi può visitare e quando. I membri della famiglia (come definiti dal paziente e non limitati alle relazioni di sangue) sono invitati a visitare durante le visite e i cambi di turno in modo che possano essere parte del team di cura, partecipando alle discussioni e alle decisioni di cura. Quando non sono nella stanza con il paziente, sono tenuti informati dei progressi del loro caro attraverso aggiornamenti diretti e tempestivi. L’infrastruttura di un ospedale di cura centrata sul paziente incoraggia la collaborazione della famiglia attraverso un ambiente simile alla casa che non solo soddisfa i bisogni del paziente, ma anche quelli dei membri della famiglia. Per esempio, i reparti di maternità sono stati ridisegnati con stanze post-partum a misura di famiglia che possono ospitare la mamma, il neonato e i membri della famiglia, che sono incoraggiati a passare fino a 24 ore al giorno insieme nella stanza per favorire il legame familiare.
Medicina personalizzata.Il concetto di cura centrata sul paziente si estende ai trattamenti e alle terapie che i medici forniscono. Non solo i piani di cura sono personalizzati, ma anche i farmaci sono spesso personalizzati. La genetica individuale di un paziente, il metabolismo, i biomarcatori, il sistema immunitario e altre “firme” possono ora essere sfruttati in molti stati patologici – specialmente il cancro – per creare farmaci e terapie personalizzate, così come la diagnostica di accompagnamento che aiuta i medici a prevedere meglio il miglior farmaco per ogni paziente.
Spostamento culturale verso una cura centrata sul paziente
Come per altre forme di assistenza sanitaria basata sul valore, la cura centrata sul paziente richiede un cambiamento nel modo in cui le pratiche dei fornitori e i sistemi sanitari sono progettati, gestiti e rimborsati. In linea con i principi della centralità del paziente, questo cambiamento non avviene nel vuoto, né è guidato dalle gerarchie tradizionali in cui i fornitori o i clinici sono l’unica autorità. Tutti, dai parcheggiatori e dal personale dei servizi ambientali ai membri del c-suite, sono coinvolti nel processo, che ha un impatto sulle assunzioni, sulla formazione, sullo stile di leadership e sulla cultura organizzativa.
La cura centrata sul paziente rappresenta anche uno spostamento nei ruoli tradizionali dei pazienti e delle loro famiglie da uno di passivo “order taker” a uno di attivo “team member”. Uno dei principali sostenitori dell’assistenza centrata sul paziente, il dottor James Rickert, ha dichiarato che uno dei principi di base dell’assistenza centrata sul paziente è che “i pazienti sanno meglio di chiunque altro come i loro fornitori di servizi sanitari soddisfano i loro bisogni”. A tal fine, molti fornitori stanno implementando indagini sulla soddisfazione del paziente, consigli consultivi per pazienti e famiglie, e gruppi di discussione, e usano le informazioni risultanti per migliorare continuamente il modo in cui le strutture sanitarie e le pratiche dei fornitori sono progettate, gestite e mantenute sia da un punto di vista fisico che operativo, in modo da diventare incentrate più sulla singola persona che su una lista di controllo dei servizi forniti.
Con l’aumentare della popolarità dell’assistenza sanitaria centrata sul paziente e sulla famiglia, ci si aspetta che i pazienti diventino più impegnati e soddisfatti della fornitura delle loro cure, e le prove della sua efficacia clinica dovrebbero continuare a montare.
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NEJM Catalyst