Informazioni tecniche
Una copia di The Facts About Nerve Agents (Technical Information) è disponibile in Adobe Portable Document Format (PDF, 63 KB, 4pg.)
Note to reader: Questo foglio informativo ha lo scopo di fornire consapevolezza ed educazione generale su specifici agenti chimici. Per informazioni sulla preparazione e la risposta (ad es, per i primi soccorritori e il personale medico di emergenza), si prega di fare riferimento alle seguenti risorse del Dipartimento:
- Chemical Terrorism Preparedness and Response Card (PDF, 45KB, 7pg.)
- Chemical Terrorism Wall Chart (PDF, 97KB, 1pg.)
Che cosa sono gli agenti nervini?
I principali agenti nervini sono sarin (GB), soman (GD), tabun (GA) e VX. Sono composti artificiali che sono stati prodotti per l’uso nella guerra chimica. Questi agenti sono noti per essere presenti nelle scorte militari di diverse nazioni, compresi gli Stati Uniti. Gli agenti nervini sono composti organofosforici che sono simili nel meccanismo d’azione ad alcuni pesticidi (es,
Alcune delle proprietà chimico-fisiche degli agenti nervini includono:
- Gli agenti nervini sono liquidi a temperatura ambiente; il VX ha una consistenza oleosa.
- Gli agenti nervini sono molto solubili o miscibili in acqua, e solubili nella maggior parte dei solventi organici.
- Il sarin evapora dalle superfici quasi alla stessa velocità dell’acqua, ma gli altri agenti nervini impiegano più tempo ad evaporare. Il VX evapora più lentamente, ad una velocità simile a quella dell’olio per motori.
- La densità di vapore degli agenti nervini è almeno parecchie volte maggiore dell’aria, con il VX che ha la più alta densità di vapore di questi agenti (circa 9 volte maggiore dell’aria). Di conseguenza, in seguito all’evaporazione gli agenti tenderanno a rimanere vicino al terreno.
- I composti sono inodori o hanno solo un leggero odore.
Come possono essere esposte le persone agli agenti nervini?
Gli agenti nervini non si trovano in natura. Il pubblico potrebbe essere esposto ad agenti nervini se c’è un attacco terroristico o un rilascio accidentale da un deposito militare.
Qual è il meccanismo d’azione degli agenti nervini?
Gli agenti nervini inibiscono gli enzimi colinesterasi nel plasma, negli eritrociti e nelle terminazioni nervose colinergiche dei tessuti. Una volta che la colinesterasi dei tessuti è inibita dall’agente nervino, l’enzima non può idrolizzare il neurotrasmettitore acetilcolina. Di conseguenza, l’acetilcolina si accumula e causa una stimolazione prolungata dei tessuti colpiti. Il legame tra l’agente nervino e l’enzima è permanente a meno che non vengano somministrati antidoti. L’attività enzimatica tornerà lentamente alla normalità senza antidoti, ma solo come nuova colinesterasi viene sintetizzata o con il turnover degli eritrociti.
Quali sono i segni e i sintomi specifici dell’avvelenamento da agente nervino?
Gli agenti nervini sono altamente tossici, e anche piccole quantità possono causare effetti sulla salute se vengono inalati, ingeriti o se vengono a contatto con la pelle o gli occhi (anche solo 10 milligrammi di VX sulla pelle possono essere fatali). Gli effetti sulla salute si verificano più rapidamente dall’esposizione per inalazione e ingestione (entro secondi o minuti) che dall’esposizione cutanea o oculare. Gli effetti di esposizioni cutanee meno gravi possono richiedere un certo numero di ore per manifestarsi.
A prescindere dalla via di esposizione, gli agenti nervini possono causare i seguenti effetti caratteristici:
- miosi (può non verificarsi a meno che l’esposizione sia da vapori, contatto diretto o di grave entità)
- rinorrea
- salivazione eccessiva, sudorazione e lacrimazione
- mal di testa
- nausea e vomito
- dolore addominale
- flessione del torace e dispnea
- involontaria minzione e defecazione
- contrazioni/fascicolazioni muscolari
- crisi
- coma
- morte
Come viene trattata l’esposizione ad agenti nervini?
Spesso il primo passo più importante nel trattamento dell’esposizione ad agenti nervini è la decontaminazione del paziente. Questo viene normalmente fatto rimuovendo gli abiti contaminati, lavando accuratamente il corpo e i capelli con acqua e sapone, e sciacquando gli occhi con grandi quantità di acqua o soluzione salina. Gli indumenti contaminati dovrebbero essere imbustati due volte dopo la rimozione per evitare un’ulteriore esposizione. È importante che chiunque tratti una persona contaminata indossi i dispositivi di protezione personale appropriati per evitare l’esposizione.
L’avvelenamento da agenti nervini può essere trattato con gli antidoti atropina e cloruro di pralidossima (cloruro 2-PAM). L’atropina ha proprietà anticolinergiche che sono particolarmente efficaci sui siti muscarinici periferici, ma sono meno efficaci sui siti nicotinici. Il cloruro 2-PAM scinde l’agente nervino dall’enzima colinesterasi e ripristina l’attività dell’enzima. In contrasto con l’azione dell’atropina, gli effetti del cloruro 2-PAM sono più evidenti nei tessuti con recettori nicotinici; gli effetti muscarinici non sono alterati in modo osservabile. L’efficacia del cloruro 2-PAM per il trattamento dei pazienti diminuisce con il passare del tempo a causa del rafforzamento o “invecchiamento” del legame agente nervoso-enzima. Questo cosiddetto “invecchiamento” si verifica più rapidamente con il soman, e il cloruro 2-PAM può essere inefficace per le esposizioni al soman se non viene somministrato entro diversi minuti dall’esposizione. La somministrazione ripetuta sia di atropina che di cloruro 2-PAM può essere necessaria per invertire gli effetti degli agenti nervini sui pazienti. La somministrazione di benzodiazepine può anche essere necessaria per controllare le convulsioni, e la fentolamina può essere necessaria per trattare l’ipertensione indotta dal cloruro 2-PAM.
Sia l’atropina che il cloruro 2-PAM sono disponibili ai professionisti medici come siringhe autoiniettabili a molla per la somministrazione intramuscolare. I kit Mark I consistono in una siringa contenente 2 mg di atropina e un’altra contenente 600 mg di cloruro 2-PAM. Le dosi fornite dai kit Mark I sono progettate per gli adulti e questi kit non sono stati approvati dalla U.S. Food and Drug Administration per l’uso dei bambini. L’atropina da sola in forma di autoiniettore è disponibile come AtroPen in quantità di 0,5, 1,0 e 2,0 mg. 2-PAM cloruro da solo è disponibile in forma di autoiniettore come ComboPen da 600 mg. Anche se il design caricato a molla degli autoiniettori può causare danni ai tessuti nei bambini e nei pazienti più piccoli, questi dispositivi possono essere utili quando la somministrazione endovenosa di antidoti richiederebbe troppo tempo o non sarebbe pratica. Per informazioni specifiche sull’uso degli antidoti nella popolazione pediatrica, vedi il sito web: http://www.ncdp.mailman.columbia.edu/files/AtropineAutoInjectorV1N1.pdf sotto Risultati dello studio: Atropina Brief.
Raccomandazioni sugli antidoti per agenti nervini
| Paziente | Effetti lievi/moderati1 | Effetti gravi2 | Altro trattamento |
|---|---|---|---|
| Bambino | Atropina: 0.05 mg/kg IM, IV (minimo 0.1 mg, massimo 5 mg); e 2-PAM cloruro: |
Atropina: 0,1 mg/kg IM, IV (minimo 0.1 mg, massimo 5 mg); e 2-PAM cloruro: |
Ventilazione assistita dopo antidoti per esposizione grave.
Ripetere l’atropina a intervalli di 2-5 minuti fino a quando le secrezioni sono diminuite e la respirazione è confortevole o la resistenza delle vie aeree è tornata quasi normale. Ripetere 2-PAM cloruro una volta a 30-60 minuti, poi a intervalli di un’ora per 1-2 dosi, come necessario. Diazepam per convulsioni: Altre benzodiazepine (es. lorazepam, midazolam) possono dare sollievo. Fentolamina per ipertensione indotta da cloruro 2-PAM: 1 mg IV per bambini; 5 mg IV per adulti. |
| Adulto | Atropina: da 2 a 4 mg IM, IV; e 2-PAM cloruro3: |
Atropina: 6 mg IM; e 2-PAM cloruro3: |
- Effetti lievi/moderati degli agenti nervini includono sudorazione localizzata, fascicolazioni muscolari, nausea, vomito, debolezza, dispnea.
- Gli effetti gravi degli agenti nervini includono incoscienza, convulsioni, apnea, paralisi flaccida.
- La selezione della dose di 2-PAM cloruro per i pazienti anziani deve essere cauta (di solito a partire da 600 mg IM, o 25 mg/kg IV lentamente) per tenere conto delle funzioni d’organo generalmente diminuite in questa popolazione.
C’è un test medico per determinare se si è stati esposti ad agenti nervini?
Sono disponibili test medici, ma qualsiasi ritardo nella somministrazione di antidoti per prelevare il sangue o raccogliere le urine potrebbe mettere in pericolo il benessere del paziente, e i risultati hanno un valore clinico limitato. Un test misura il livello di attività dell’acetilcolinesterasi negli eritrociti come determinante dell’effetto biologico. Tuttavia, la conoscenza dei livelli di attività non è in grado di modificare il corso del trattamento, e senza la conoscenza del livello di attività dell’acetilcolinesterasi pre-esposizione di un individuo (poiché le linee di base variano tra gli individui a causa di una serie di fattori), l’interpretazione dei risultati può essere difficile. Altri test possono misurare i metaboliti degli agenti nervini nelle urine, ma la loro misurazione è di scarso valore nel trattamento dei casi di avvelenamento acuto.
Come posso ottenere maggiori informazioni sugli agenti nervini?
Chiamare i seguenti numeri, o visitare i siti web elencati tra le “Fonti”.
- Centers for Disease Control and Prevention Public Response Hotline: (1-888-246-2675)
- Agency for Toxic Substances and Disease Registry (1-888-422-8737)
- Regional Poison Control Center (1-800-222-1222)
Sources:
Agency for Toxic Substances and Disease Registry. 2002. ToxFAQs per gli agenti nervini. Divisione di Tossicologia, Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti. Servizio di salute pubblica: Atlanta, GA. http://www.atsdr.cdc.gov/toxfaq.html
Agency for Toxic Substances and Disease Registry. 2003. Linee guida per la gestione medica degli agenti nervini. Divisione di Tossicologia, U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service; Atlanta, GA. http://www.atsdr.cdc.gov/MHMI/mmg166.html
Centers for Disease Control and Prevention. 2003. Schede di preparazione e risposta alle emergenze di salute pubblica. U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service; Atlanta, GA. http://www.bt.cdc.gov/Agent/Agentlistchem.asp
U.S. Army Medical Research Institute of Chemical Defense (USAMRICD). 2002. Manuale di gestione medica delle vittime chimiche, terza edizione. Chemical Casualty Care Division. Aberdeen Proving Grounds: Aberdeen, MD. https://ccc.apgea.army.mil/sarea/products/handbooks/MMCC/mmccthirdeditionjul2000.pdf
Questa scheda informativa si basa sulle informazioni più recenti. Può essere aggiornato quando nuove informazioni diventano disponibili.
Aggiornato: 23 luglio 2004