Guinguette Marais Poitevin

Un nuovo tipo di sindrome da auto-birra è stato recentemente identificato in una donna con cirrosi e diabete mal controllato, secondo un case report pubblicato negli Annals of Internal Medicine.

Questo arriva mesi dopo che un altro caso di sindrome da auto-birra, o sindrome da fermentazione intestinale, è stato pubblicato in BMJ Open Gastroenterology in cui il paziente ha sperimentato i sintomi di intossicazione da alcol dopo che il lievito fungino si è formato nel suo intestino tenue superiore e nel cieco e i carboidrati che ha consumato sono stati fermentati in alcol.

Nel rapporto più recente, gli investigatori dell’Università di Pittsburgh Medical Center hanno riferito che alla donna di 61 anni è stato consigliato di cercare un trattamento per la dipendenza da alcol da un altro ospedale dopo che i suoi screening delle urine per l’alcol sono risultati ripetutamente positivi.

Inizialmente, gli investigatori hanno anche pensato che la paziente stesse nascondendo un disturbo da uso di alcol, ma hanno scoperto che i suoi risultati del test del plasma erano negativi per i metaboliti dell’etanolo. Inoltre, hanno notato che non mostrava sintomi di intossicazione da alcol, anche se aveva alti valori di etanolo nelle urine.

Kenichi Tamama, MD, PhD, autore principale del case report, professore associato di patologia e direttore medico del laboratorio di tossicologia clinica presso l’Università di Pittsburgh Medical Center, ha parlato con Healio Primary Care di questo fenomeno conosciuto come “sindrome da auto-birra urinaria”, delle differenze tra la sindrome da auto-birra urinaria e quella tradizionale e delle difficoltà di diagnosticare entrambe le condizioni. – di Erin Michael

D: Cos’è la sindrome da autobirra urinaria?

R: La sindrome da auto-birreria urinaria è una rara condizione medica precedentemente non riconosciuta in cui una quantità significativa di etanolo è prodotta attraverso la fermentazione dal microrganismo colonizzatore all’interno della vescica urinaria.

D: In che modo la sindrome da autofermentazione urinaria differisce dalla sindrome da autofermentazione tradizionale?

R: La sindrome da autofermentazione urinaria – o sindrome da fermentazione della vescica – è simile ma distinta dalla sindrome da autofermentazione tradizionale – o sindrome da fermentazione intestinale. Nella sindrome da autofermentazione urinaria, l’alcol viene prodotto nella vescica del paziente colonizzato e nella provetta se il campione viene lasciato fuori dal frigorifero. I pazienti con la sindrome auto-birraria urinaria non dovrebbero mostrare sintomi di intossicazione da alcol. Nella sindrome autofermentativa tradizionale, invece, l’alcol è generato da fermentatori nel tratto gastrointestinale, producendo un livello plasmatico di etanolo positivo e causando sintomi di intossicazione.

D: Cosa rende le sindromi auto-birrarie difficili da diagnosticare?

R: La sindrome auto-brewery tradizionale è difficile da diagnosticare perché si tratta di una condizione rara e il test diagnostico chiave – la sfida dei carboidrati – è laborioso. Anche la sindrome auto-brewery urinaria dovrebbe essere rara e quindi è difficile da diagnosticare se non si è a conoscenza di questa rara condizione.

La presenza di iperglicosuria e di microrganismi fermentanti come la Candida glabrata nel campione di urina e i risultati discrepanti del test dell’etanolo e dei suoi metaboliti – etanolo urinario positivo, etanolo sierico/plasmatico negativo e metaboliti dell’etanolo negativi come il glucuronide etilico e il solfato etilico – dovrebbero essere indicativi della sindrome auto-birraica urinaria. L’ideale è provare sperimentalmente la fermentazione in corso all’interno del campione di urina come abbiamo fatto noi. L’esperimento in sé non è così difficile per i laboratori sperimentali, ma non è considerato una procedura diagnostica secondo l’attuale regolamento della Clinical Laboratory Improvement Association negli Stati Uniti.

D: Come viene trattata la sindrome autofermentativa urinaria?

R: L’opzione di trattamento dovrebbe includere l’eradicazione del fermentatore nella vescica e il controllo della malattia sottostante. In questo caso, il trattamento antifungino e una migliore gestione del diabete dovrebbero essere opzioni terapeutiche.

D: Perché è importante per i medici riconoscere la sindrome da autobirra urinaria?

R: Penso che sia importante per i medici, specialmente nelle cliniche per i trapianti di fegato e nelle cliniche per l’abuso di alcol, riconoscere la sindrome da auto-birra urinaria perché sono loro a monitorare l’astinenza da alcol. Come si è visto in questo caso, i risultati dei test di laboratorio dei pazienti con la sindrome da auto-birra potrebbero essere interpretati erroneamente come prova dell’ingestione di alcol. Una volta che la diagnosi di un disturbo da uso di alcol è attaccata al paziente, l’ipotesi di un uso surrettizio di alcol può perseguitare e falsamente stigmatizzare il paziente.

Tamama K, et al. Ann Intern Med. 2020;doi:10.7326/L19-0661.

Malik F, et al. BMJ. 2019;doi:10.1136/bmjgast-2019-000325.

Disclosure: Tamama non riporta alcuna divulgazione finanziaria rilevante.