Guinguette Marais Poitevin

La vena giugulare interna viene osservata per valutare la pressione venosa centrale. La causa più comune di JVP elevata è l’insufficienza cardiaca congestizia, in cui la pressione venosa elevata riflette l’insufficienza ventricolare destra (Epstein et al, 2003).

ANATOMIA E FISIOLOGIA RELATIVE

Le vene giugulari drenano il sangue dalla testa. Ci sono rami interni ed esterni. La vena giugulare interna si trova in profondità nella radice del collo, medialmente al muscolo sternomastoideo (Fig 1). Si unisce alla vena cava superiore e all’atrio destro, senza valvole intermedie (Epstein et al, 2003).

La vena giugulare esterna si trova lateralmente al muscolo sternomastoideo ed è più superficiale della vena giugulare interna, quindi è più facile da vedere. Tuttavia, la vena giugulare esterna può essere compressa quando entra nel torace, quindi non ci si può affidare a lei per valutare la posizione o la forma d’onda della JVP (Talley e O’Connor, 2001).

PRESSIONE VENOSA GIUGOLARE

La pressione nell’atrio destro è un indicatore importante della malattia cardiaca o polmonare; poiché l’atrio destro comunica direttamente con la vena giugulare interna destra, la pressione all’interno della vena fornisce un’indicazione precisa della pressione atriale destra (Cox e Roper, 2005). Quando la pressione nell’atrio destro è sufficientemente alta, il sangue rifluisce nella vena giugulare interna. Questo può essere osservato come una pulsazione, che permette al medico di stimare la pressione nell’atrio (Talley e O’Connor, 2001).

La pressione media nell’atrio destro è normalmente <7mmHg (9cm H2O); poiché l’angolo sternale è circa 5cm sopra l’atrio destro, la normale pulsazione della pressione giugulare non dovrebbe essere >4cm (9cm-5cm) sopra l’angolo sternale. Pertanto, in un paziente sano con pressione atriale destra normale:

– Seduto con un angolo di 45 gradi – il punto di transizione tra la vena distesa e la vena collassata può essere visibile o meno; se è visibile, la pulsazione sarà vista appena sopra la clavicola;

– Disteso in piano – la vena giugulare sarà distesa e la pulsazione non sarà visibile;

– Seduto in posizione verticale – la parte superiore della vena sarà collassata e il punto di transizione tra essa e la vena distesa sarà oscurato, quindi la pulsazione non sarà visibile (Fig 2) (Douglas et al, 2005).

Pratici esperti nella valutazione della JVP possono ottenere ulteriori informazioni dettagliate esaminando la forma d’onda della JVP.

Nella dissociazione atrioventricolare (le contrazioni atriali e ventricolari non sono correlate nel tempo), l’atrio destro a volte si contrae contro una valvola tricuspide chiusa, provocando grandi pulsazioni venose giugulari o “onde di cannone”. Queste si verificano a intervalli irregolari perché a volte la valvola tricuspide sarà chiusa e a volte sarà aperta (Cox e Roper, 2005).

Le cause di una JVP elevata includono:

– Insufficienza cardiaca congestizia;

– Insufficienza cardiaca sul lato destro;

– Tamponamento cardiaco;

– Embolia polmonare;

– Ostruzione della vena cava superiore;

– Sovraccarico di liquidi per endovena (Epstein et al, 2003).

La pulsazione venosa giugulare può essere distinta dal polso carotideo perché:

– è visibile ma non palpabile;

– si muove con la respirazione;

– è influenzata quando viene applicata una pressione sull’addome (Ford et al, 2005).

LA PROCEDURA

– Spiegare la procedura al paziente.

– Assicurarsi che ci sia un’adeguata illuminazione.

– Adottare una posizione alla destra del paziente.

– Pur garantendo la privacy e mantenendo la dignità del paziente, esporre la parte superiore del torace. Rimuovere qualsiasi indumento restrittivo dal collo e dal torace del paziente.

– Posizionare il paziente con un angolo di 45 gradi, lasciando un cuscino sotto la testa (Fig 3).

– Chiedere al paziente di girare la testa a sinistra (Fig 4).

– Osservare il livello delle pulsazioni venose giugulari appena sopra la clavicola.

– Misurare la distanza verticale (cm) tra l’angolo sternale (articolazione manubrio sternale o angolo di Louis) e il più alto livello visibile di pulsazione della vena giugulare (Fig 5) (McConnell, 1998). La distanza normale è < 4cm; aggiungere 5cm a questo perché l’atrio destro è 5cm sotto l’angolo sternale.

– Se è difficile vedere la pulsazione venosa giugulare, illuminare una luce brillante direttamente sul collo del paziente (McConnell, 1998).

– Se è ancora difficile vedere la pulsazione venosa giugulare o non si sa se la pulsazione è venosa o arteriosa, alcune autorità raccomandano una leggera compressione sul quadrante superiore destro dell’addome (Fig 6). Questo aumenterà transitoriamente la pressione venosa con il risultato di una vena giugulare interna più prominente. La pulsazione venosa di solito ritorna alla normalità dopo pochi secondi (anche con una continua pressione addominale); se rimane elevata ciò suggerisce un’insufficienza cardiaca del lato destro (Cox e Roper, 2005).

– Documentare i risultati se la pulsazione venosa giugulare è visibile e, se sì, se è normale o elevata.

RESPONSABILITÀ PROFESSIONALI

Questa procedura deve essere intrapresa solo dopo un addestramento approvato, una pratica supervisionata e una valutazione delle competenze, ed eseguita in conformità con le politiche e i protocolli locali.

– Questo articolo è stato sottoposto a revisione tra pari in doppio cieco.