Come aumenta la conoscenza della prevalenza e delle conseguenze delle esperienze avverse nell’infanzia, pratiche informate sul trauma e di costruzione della resilienza basate sulla ricerca vengono implementate nelle comunità, nell’istruzione, nei dipartimenti di salute pubblica, nei servizi sociali, nelle organizzazioni basate sulla fede e nella giustizia penale. Alcuni stati stanno prendendo in considerazione la legislazione.
ComunitàModifica
Man mano che la conoscenza della prevalenza e delle conseguenze degli ACE aumenta, più comunità cercano di integrare pratiche informate sul trauma e di costruzione della resilienza nelle loro agenzie e sistemi. Tarpon Springs, Florida, è diventata la prima comunità informata sui traumi nel 2011. Le iniziative informate sul trauma a Tarpon Springs includono una formazione sulla consapevolezza del trauma per l’autorità locale per gli alloggi, cambiamenti nei programmi per gli ex detenuti e nuovi approcci per educare gli studenti con difficoltà di apprendimento. La ricerca con le comunità tribali degli indiani d’America ha dimostrato che il sostegno sociale e il coinvolgimento culturale possono migliorare gli effetti degli ACEs.
EducationEdit
L’esposizione agli ACEs è diffusa negli Stati Uniti, uno studio del National Survey of Children’s Health ha riportato che circa il 68% dei bambini da 0 a 17 anni ha vissuto uno o più ACEs. L’impatto degli ACEs sui bambini può manifestarsi in difficoltà di concentrazione, autoregolazione, fiducia negli altri, e può portare a effetti cognitivi negativi. Uno studio ha scoperto che un bambino con 4 o più ACE aveva 32 volte più probabilità di essere etichettato con un problema comportamentale o cognitivo rispetto a un bambino senza ACE. Un altro studio dell’Area Health Education Center della Washington State University ha scoperto che gli studenti con almeno tre ACE hanno tre volte più probabilità di sperimentare un fallimento accademico, sei volte più probabilità di avere problemi comportamentali, e cinque volte più probabilità di avere problemi di frequenza. Il movimento scolastico informato sul trauma mira a formare insegnanti e personale per aiutare i bambini ad autoregolarsi, e ad aiutare le famiglie che hanno problemi che derivano dalla normale risposta dei bambini al trauma. Cerca anche di fornire conseguenze comportamentali che non ri-traumatizzino il bambino.
L’educazione informata sul trauma si riferisce all’uso specifico della conoscenza del trauma e della sua espressione per modificare il supporto ai bambini per migliorare il loro successo nello sviluppo. Il National Child Traumatic Stress Network (NCTSN) descrive un sistema scolastico informato sul trauma come un luogo in cui i membri della comunità scolastica lavorano per fornire consapevolezza del trauma, conoscenza e abilità per rispondere agli esiti potenzialmente negativi che seguono lo stress traumatico. Il NCTSN ha pubblicato uno studio che discuteva il modello ARC (attaccamento, regolazione e competenza), su cui altri ricercatori hanno basato i loro studi successivi sulle pratiche educative informate sul trauma. La scuola sensibile al trauma o informata sul trauma è diventata sempre più popolare a Washington, Massachusetts e California negli ultimi 10 anni.
Uno studio descrive in dettaglio come diverse scuole di San Francisco abbiano fornito un supporto informato sul trauma basato sul modello ARC agli studenti, agli adulti del sistema e al sistema scolastico nel suo complesso attraverso strategie di apprendimento universale, piani e tecniche per i bambini con trauma e fornendo una terapia informata sul trauma a quei bambini. Alla El Dorado, una scuola elementare di San Francisco, le pratiche informate al trauma sono state associate a una riduzione delle sospensioni dell’89%.
La Lincoln High School di Walla Walla, Washington, ha adattato un approccio alla disciplina informato al trauma e ha ridotto le sospensioni dell’85%. Invece della punizione standard, agli studenti viene insegnato a riconoscere la loro reazione allo stress e imparare a controllarla. Le scuole di Spokane, Washington, hanno condotto una ricerca che ha dimostrato che il rischio accademico era correlato alle esperienze degli studenti di eventi traumatici conosciuti dai loro insegnanti. Lo stesso distretto scolastico ha iniziato uno studio per testare l’impatto dei programmi di intervento informatizzati sul trauma, nel tentativo di ridurre l’impatto dello stress tossico.
A Brockton, Massachusetts, un incontro a livello comunitario ha portato all’adozione di un approccio informato sul trauma da parte del distretto scolastico di Brockton. Finora, tutte le scuole elementari del distretto hanno implementato piani di miglioramento informati sul trauma, e ci sono piani per fare lo stesso nella scuola media e nella scuola superiore. Circa un quinto degli insegnanti del distretto ha partecipato a un corso sull’insegnamento agli studenti traumatizzati. La polizia avvisa le scuole quando ha arrestato qualcuno o ha fatto visita all’indirizzo di uno studente. La legislazione statale del Massachusetts ha cercato di richiedere a tutte le scuole di sviluppare piani per creare “scuole sicure e solidali”.
Servizi socialiModifica
I fornitori di servizi sociali – compresi i sistemi di welfare, le autorità di alloggio, i rifugi per senzatetto e i centri di violenza domestica – stanno adottando approcci informati sul trauma che aiutano a prevenire gli ACE o a minimizzare il loro impatto. L’utilizzo di strumenti di screening del trauma può aiutare un operatore dei servizi sociali a indirizzare i propri clienti verso interventi che soddisfino i loro bisogni specifici. Le pratiche informate sui traumi possono anche aiutare i fornitori di servizi sociali a guardare come il trauma ha un impatto sull’intera famiglia.
Gli approcci informati sui traumi possono migliorare i servizi di assistenza all’infanzia 1) discutendo apertamente del trauma e 2) affrontando il trauma dei genitori. La Division for Children Youth and Families (DCYF) del New Hampshire sta adottando un approccio informato sul trauma nei suoi servizi di affido, educando il personale sul trauma infantile, facendo uno screening dei bambini che entrano in affido per il trauma, usando un linguaggio informato sul trauma per mitigare ulteriori traumi, facendo da mentore ai genitori naturali e coinvolgendoli nella genitorialità collaborativa, e formando i genitori affidatari a essere informati sul trauma.
Ad Albany, New York, l’iniziativa HEARTS ha portato le organizzazioni locali a sviluppare pratiche informate sul trauma. Senior Hope Inc., un’organizzazione che serve adulti oltre i 50 anni, ha iniziato a implementare il sondaggio ACE a 10 domande e a parlare con i propri clienti del trauma infantile. La LaSalle School, che serve ragazzi orfani e abbandonati, ha iniziato a guardare ai ragazzi delinquenti da una prospettiva informata sul trauma e ha iniziato a somministrare il questionario ACE ai loro clienti.
Anche le autorità abitative stanno diventando informate sul trauma. Gli alloggi di supporto possono a volte ricreare dinamiche di controllo e di potere associate ai primi traumi dei clienti. Questo può essere ridotto attraverso pratiche informate sul trauma, come l’addestramento del personale ad essere rispettoso dello spazio dei clienti, programmando gli appuntamenti e non facendosi entrare negli spazi privati dei clienti, e anche comprendendo che una risposta aggressiva può essere una strategia di coping legata al trauma. L’autorità per gli alloggi di Tarpon Springs ha fornito al personale una formazione sulla consapevolezza del trauma, in modo che potessero comprendere meglio e reagire allo stress e alla rabbia dei loro clienti derivanti da un lavoro, una salute e un alloggio precari.
Un’indagine su 200 persone senza casa in California e New York ha dimostrato che più del 50% aveva vissuto almeno quattro ACE. A Petaluma, in California, il Committee on the Shelterless (COTS) usa un approccio informato al trauma chiamato Restorative Integral Support (RIS) per ridurre la mancanza di casa intergenerazionale. Il RIS aumenta la consapevolezza e la conoscenza degli ACE e invita il personale a essere compassionevole e a concentrarsi sulla persona nel suo complesso. I COTS ora si considerano ACE-informati e si concentrano sulla resilienza e sul recupero.
Servizi sanitariModifica
Selezionare o parlare di ACE con genitori e bambini può aiutare a promuovere un sano sviluppo fisico e psicologico e può aiutare i medici a capire le circostanze che i bambini e i loro genitori stanno affrontando. Facendo uno screening per gli ACE nei bambini, i medici pediatrici e le infermiere possono capire meglio i problemi comportamentali. Alcuni medici si sono chiesti se alcuni comportamenti che risultano in diagnosi di disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) siano in realtà reazioni al trauma. I bambini che hanno vissuto quattro o più ACE hanno tre volte più probabilità di prendere farmaci ADHD rispetto ai bambini con meno di quattro ACE. Lo screening dei genitori per i loro ACE permette ai medici di fornire il supporto appropriato ai genitori che hanno subito un trauma, aiutandoli a costruire la resilienza, favorire l’attaccamento con i loro figli e prevenire un ciclo familiare di ACE. L’assistenza pediatrica informata sui traumi permette anche ai medici di sviluppare un rapporto di fiducia con i genitori, aprendo le linee di comunicazione. Al Montefiore Medical Center gli screening degli ACE saranno presto implementati in 22 cliniche pediatriche. In un programma pilota, ogni bambino con un genitore che ha un punteggio ACE di quattro o superiore è offerto l’iscrizione e ricevere una varietà di servizi. Per le famiglie iscritte al programma i genitori riportano meno visite al pronto soccorso e i bambini hanno uno sviluppo emotivo e sociale più sano, rispetto a quelli non iscritti.
Salute pubblicaModifica
La maggior parte dei medici americani a partire dal 2015 non usano indagini ACE per valutare i pazienti. Le obiezioni a farlo includono che non ci sono studi randomizzati controllati che dimostrano che tali indagini possono essere utilizzate per migliorare effettivamente gli esiti di salute, non ci sono protocolli standard su come utilizzare le informazioni raccolte, e che rivisitare le esperienze negative dell’infanzia potrebbe essere emotivamente traumatico. Altri ostacoli all’adozione includono che la tecnica non è insegnata nelle scuole di medicina, non è fatturabile, e la natura della conversazione rende alcuni medici personalmente a disagio.
Alcuni centri di salute pubblica vedono gli ACE come un modo importante (soprattutto per madri e bambini) per indirizzare gli interventi sanitari per gli individui durante i periodi sensibili di sviluppo all’inizio della loro vita, o anche in utero. Per esempio, la clinica Jefferson Country Public Health di Port Townsend, Washington, ora esamina le donne incinte, i loro partner, i genitori di bambini con bisogni speciali e i genitori coinvolti nel CPS per gli ACE. Per quanto riguarda la consulenza ai pazienti, la clinica tratta gli ACE come altri rischi per la salute come il fumo o il consumo di alcol.
Psicologi, politici, terapisti, educatori, e innumerevoli altri professionisti interessati a sostenere lo screening universale per ACEs, mentre la creazione di consapevolezza di ACEs e possibili trattamenti per i loro effetti residui ha portato al lancio di una campagna di salute pubblica Stress Health Public Education Campaign per portare maggiore attenzione ai problemi implicati da stress e stress tossico nell’infanzia.
Resilienza e risorseModifica
La resilienza non è un tratto che le persone hanno o non hanno. Si tratta di comportamenti, pensieri e azioni che possono essere appresi e sviluppati in chiunque. Secondo l’American Psychological Association (2017), la resilienza è la capacità di adattarsi di fronte ad avversità, tragedie, minacce o stress significativi – come problemi familiari e di relazione, gravi problemi di salute o stressor finanziari e lavorativi. La resilienza si riferisce al rimbalzo da esperienze difficili nella vita. Non c’è niente di straordinario nella resilienza. Le persone spesso dimostrano resilienza in tempi di avversità. Tuttavia, essere resilienti non significa che una persona non sperimenterà difficoltà o angoscia, poiché il dolore emotivo è comune per le persone quando soffrono di una grande avversità o trauma. Infatti, il percorso verso la resilienza spesso implica un notevole dolore emotivo
La resilienza e l’accesso ad altre risorse sono fattori protettivi. Avere resilienza può giovare ai bambini che sono stati esposti al trauma e hanno un punteggio ACE più alto. I bambini che possono imparare a svilupparla, possono usare la resilienza per costruirsi dopo un trauma. Un bambino che non ha sviluppato la resilienza avrà più difficoltà ad affrontare le sfide che possono arrivare nella vita adulta. Le persone e i bambini che sono resilienti, abbracciano il pensiero che le esperienze avverse non definiscono chi sono. Possono anche pensare agli eventi passati nella loro vita che sono stati traumatici e cercare di riformularli in un modo che sia costruttivo. Sono in grado di trovare la forza nella loro lotta e alla fine possono superare le sfide e le avversità affrontate nell’infanzia. Nell’infanzia, la resilienza può derivare dall’avere un adulto premuroso nella vita di un bambino. La resilienza può anche derivare dall’avere momenti significativi come un risultato accademico o il ricevere elogi dagli insegnanti o dai mentori. In età adulta, la resilienza è il concetto di cura di sé. Se ci si prende cura di se stessi e si prende il tempo necessario per riflettere e costruire sulle proprie esperienze, allora si avrà una maggiore capacità di prendersi cura degli altri. Gli adulti possono anche usare questa abilità per contrastare alcuni dei traumi che hanno vissuto. La cura di sé può significare una varietà di cose. Un esempio di auto-cura è sapere quando si comincia a sentirsi esauriti e poi fare un passo indietro per riposare e recuperare se stessi. Un’altra componente della cura di sé è praticare la consapevolezza o impegnarsi in qualche forma di preghiera o meditazione. Se siete in grado di prendere il tempo per riflettere sulle vostre esperienze, allora sarete in grado di costruire un maggiore livello di resilienza andando avanti. Tutte queste strategie messe insieme possono aiutare a costruire la resilienza e a contrastare alcuni dei traumi infantili vissuti. Con queste strategie i bambini possono iniziare a guarire dopo aver vissuto esperienze infantili avverse. Questo aspetto della resilienza è così importante perché permette alle persone di trovare speranza nel loro passato traumatico. Quando si guarda per la prima volta lo studio ACE e le diverse correlazioni che vengono con l’avere 4 o più traumi, è facile sentirsi sconfitti. È anche possibile che queste informazioni incoraggino le persone ad avere comportamenti malsani di coping. Introdurre la resilienza e i dati che supportano il suo risultato positivo per quanto riguarda il trauma, permette di avere una luce alla fine del tunnel. Dà alle persone l’opportunità di essere proattive invece che reattive quando si tratta di affrontare i traumi del loro passato.
Giustizia penaleModifica
Siccome la ricerca sulla decarcerazione negli Stati Uniti suggerisce che gli individui incarcerati hanno molte più probabilità di essere stati esposti alla violenza e di soffrire di un disturbo post traumatico da stress (PTSD), un approccio informato al trauma può aiutare meglio ad affrontare alcuni di questi fattori di rischio criminogeni e può creare un’esperienza di giustizia penale meno traumatica. Programmi come Seeking Safety sono spesso usati per aiutare gli individui nel sistema della giustizia penale a imparare come affrontare meglio il trauma, il PTSD e l’abuso di sostanze. I tribunali minorili aiutano meglio a dissuadere i bambini dal crimine e dalla delinquenza quando comprendono il trauma che molti di questi bambini hanno vissuto. Lo stesso sistema di giustizia penale può anche ritraumatizzare gli individui. Questo può essere prevenuto creando strutture più sicure dove gli agenti di polizia e correzionali sono adeguatamente addestrati per evitare che gli incidenti degenerino. I partenariati tra polizia e fornitori di salute mentale possono anche ridurre i possibili effetti traumatici dell’intervento della polizia e aiutare a fornire alle famiglie i servizi sociali e di salute mentale adeguati. Il Women’s Community Correctional Center delle Hawaii ha iniziato una Trauma-Informed Care Initiative che mira a formare tutti i dipendenti per essere consapevoli e sensibili al trauma, a esaminare tutte le donne nella loro struttura per il trauma, a valutare quelle che hanno subito un trauma, e iniziare a fornire assistenza di salute mentale informata al trauma a quelle donne identificate.
LegislationEdit
Il Vermont ha approvato una legge, la legge 43(H.508), una legge relativa alla costruzione della resilienza per gli individui che vivono esperienze infantili avverse, che riconosce gli effetti degli ACE sull’arco della vita sui risultati di salute, cerca un ampio uso dello screening degli ACE da parte degli operatori sanitari e mira a educare gli studenti delle scuole mediche e sanitarie sugli ACE. In precedenza, lo Stato di Washington ha approvato una legge per istituire una partnership pubblico-privata per sviluppare ulteriormente le pratiche traumatiche e di costruzione della resilienza che erano iniziate in quello stato, ma non è stata adeguatamente finanziata. Il 18 agosto 2014, i legislatori della California hanno approvato all’unanimità l’ACR n. 155, che incoraggia le politiche che riducono l’esposizione dei bambini alle esperienze avverse. La recente legislazione del Massachusetts sostiene un movimento scolastico informato sui traumi come parte della legge sulla riduzione della violenza con le armi da fuoco (n. 4376). Questa legge mira a creare “scuole sicure e solidali” attraverso servizi e iniziative focalizzate sulla sicurezza fisica, sociale ed emotiva.