Che cos’è la dermatite seborroica?
La dermatite seborroica (lo spelling americano è ‘seborrheic’) è una forma comune, cronica o recidivante di eczema/dermatite che colpisce principalmente le regioni sebacee, ricche di ghiandole del cuoio capelluto, del viso e del tronco.
Ci sono forme infantili e adulte di dermatite seborroica. A volte è associata alla psoriasi (sebopsoriasi). La dermatite seborroica è anche conosciuta come eczema seborroico.
La forfora (chiamata anche ‘pityriasis capitis’) è una forma non infiammata di dermatite seborroica. La forfora si presenta come chiazze squamose simili alla crusca, sparse nelle aree del cuoio capelluto che portano i capelli.
Cosa causa la dermatite seborroica?
La causa della dermatite seborroica non è completamente compresa. È associata alla proliferazione di varie specie di Malassezia, commensale della pelle, nella sua forma di lievito (non patogena). I suoi metaboliti (come gli acidi grassi acido oleico, malssezina e indolo-3-carbaldeide) possono causare una reazione infiammatoria. Le differenze nel contenuto e nella funzione della barriera lipidica della pelle possono spiegare le presentazioni individuali.
Chi soffre di dermatite seborroica?
La dermatite seborroica infantile colpisce i bambini di età inferiore ai 3 mesi e di solito si risolve entro i 6-12 mesi di età.
La dermatite seborroica dell’adulto tende ad iniziare nella tarda adolescenza. La prevalenza è maggiore nei giovani adulti e nelle persone anziane. È più comune nei maschi che nelle femmine.
I seguenti fattori sono talvolta associati a una grave dermatite seborroica dell’adulto:
- Pelle grassa (seborrea)
- Tendenza familiare alla dermatite seborroica o una storia familiare di psoriasi
- Immunosoppressione: Destinatario di trapianto d’organo, infezione da virus dell’immunodeficienza umana (HIV) e pazienti con linfoma
- Malattie neurologiche e psichiatriche: Malattia di Parkinson, discinesia tardiva, depressione, epilessia, paralisi del nervo facciale, lesioni del midollo spinale e disturbi congeniti come la sindrome di Down
- Trattamento della psoriasi con psoralene e terapia ultravioletta A (PUVA)
- Mancanza di sonno ed eventi stressanti.
Quali sono le caratteristiche cliniche della dermatite seborroica?
Dermatite seborroica infantile
La dermatite seborroica infantile causa la crosta lattea (desquamazione diffusa e grassa sul cuoio capelluto). L’eruzione può diffondersi fino a colpire le pieghe delle ascelle e dell’inguine (un tipo di dermatite da tovagliolo).
- Ci sono chiazze rosa salmone che possono sfaldarsi o pelarsi.
- Non è particolarmente pruriginosa, quindi il bambino spesso appare indisturbato dall’eruzione, anche quando è generalizzata.
Dermatite seborroica infantile
Dermatite seborroica dell’adulto
La dermatite seborroica colpisce il cuoio capelluto, il viso (pieghe intorno al naso, dietro le orecchie, dentro le sopracciglia) e la parte superiore del tronco.
Le caratteristiche tipiche includono:
- Fiamme invernali, che migliorano in estate dopo l’esposizione al sole
- Prurito minimo per la maggior parte del tempo
- Combinazione di pelle grassa e secca al centro del viso
- Patch squamosi localizzati poco definiti o squame diffuse nel cuoio capelluto
- Blefarite: margini palpebrali rossi e squamosi
- Piastre rosa salmone, sottili, squamose e mal definite nelle pieghe cutanee su entrambi i lati del viso
- Piastre squamose a forma di petali o anelli sulla linea dei capelli e sulla parte anteriore del petto
- Rash nelle ascelle, sotto i seni, nelle pieghe inguinali e nelle pieghe genitali
- Follicolite superficiale (follicoli piliferi infiammati) sulle guance e sulla parte superiore del tronco.
La dermatite seborroica estesa che colpisce il cuoio capelluto, il collo e il tronco è talvolta chiamata seborrea pitiriasiforme.
Dermatite seborroica
Come si diagnostica la dermatite seborroica?
La dermatite seborroica si diagnostica dall’aspetto clinico e dal comportamento. Poiché la malassezia è una componente normale della flora cutanea, la sua presenza al microscopio di raschiature della pelle non è diagnostica.
La biopsia della pelle può essere utile ma è raramente indicata. I risultati istologici specifici della dermatite seborroica sono infiltrati infiammatori superficiali perivascolari e perifollicolari, iperplasia psoriasiforme e parakeratosi intorno alle aperture follicolari.
Qual è il trattamento della dermatite seborroica?
Il trattamento della dermatite seborroica spesso coinvolge diverse delle seguenti opzioni.
- I cheratolitici possono essere utilizzati per rimuovere le incrostazioni quando necessario, ad esempio acido salicilico, acido lattico, urea, glicole propilenico
- Gli agenti antimicotici topici vengono applicati per ridurre la malassezia, ad esempio ketoconazolo, o ciclopirox shampoo e/o crema. Nota, alcuni ceppi di malassezia sono resistenti agli antimicotici azolici. Provare il piritione di zinco o il solfuro di selenio
- Corticosteroidi topici blandi sono prescritti per 1-3 settimane per ridurre l’infiammazione di un’eruzione acuta
- Inibitori della calcineurina topici (crema di pimecrolimus, unguento di tacrolimus) sono indicati se i corticosteroidi topici sono spesso necessari, in quanto hanno meno effetti avversi sulla pelle del viso.
Nei casi resistenti negli adulti, possono essere raccomandati itraconazolo orale, antibiotici tetraciclini o fototerapia. L’isotretinoina orale a basso dosaggio ha anche dimostrato di essere efficace per la dermatite seborroica grave o moderata.
Trattamento della pelle
- Shampoo medicati contenenti ketoconazolo, ciclopirox, solfuro di selenio, zinco piritione, catrame di carbone e acido salicilico, usati due volte alla settimana per almeno un mese e, se necessario, a tempo indeterminato.
- Le applicazioni di steroidi sul cuoio capelluto riducono il prurito, e dovrebbero essere applicate ogni giorno per alcuni giorni ogni tanto.
- Gli inibitori della calcineurina come il tacrolimus possono essere usati come alternative agli steroidi.
- La crema al catrame di carbone può essere applicata sulle aree desquamate e rimossa diverse ore dopo con lo shampoo.
- La terapia combinata è spesso consigliabile.
Viso, orecchie, petto e schiena
- Pulire accuratamente la pelle interessata una o due volte al giorno usando un detergente non sapone.
- Applicare il ketoconazolo o la crema ciclopirox una volta al giorno per 2 o 4 settimane, ripetendo se necessario.
- Può essere usata anche la crema di idrocortisone, applicata fino a due volte al giorno per 1 o 2 settimane. Occasionalmente può essere prescritto uno steroide topico più potente.
- Inibitori topici della calcineurina come la crema pimecrolimus o la pomata tacrolimus possono essere usati al posto degli steroidi topici.
- Una varietà di rimedi erboristici sono comunemente usati, ma la loro efficacia è incerta.
Gestione nei bambini
Il lavaggio regolare del cuoio capelluto con shampoo per bambini o crema acquosa è seguito da una spazzolatura delicata per eliminare le squame.
- Il petrolato bianco può essere utile.
- Antimicotici topici sono spesso prescritti, a seconda dell’estensione dell’eruzione cutanea.