Guinguette Marais Poitevin

Vediamo spesso bambini con piressia e dobbiamo decidere se hanno o meno una grave infezione batterica sottostante. Quando il genitore descrive o usa la parola “rigori”, tutti noi diventiamo un po’ nervosi. Ma c’è qualche prova che suggerisce che rigori = grave infezione batterica?

Alcune informazioni di base…

Un brivido è ‘una sensazione di freddo che si verifica nella maggior parte delle febbri’.

Un rigore è “un brivido profondo con pilo-erezione associato a battito di denti e forti brividi”.

C’è un consenso generale sul fatto che i rigori indicano un rapido aumento della temperatura, ma nessuno sembra sapere se indicano una batteriemia.

Quali erano i termini di ricerca?

Utilizzando PubMed, è stata effettuata una ricerca utilizzando

rigori OR rigore OR agitazione

E

batteriemia O batteriemia O sepsi O setticemia O setticemia

Quanti studi sono stati effettuati?

Purtroppo c’è solo uno studio su questo argomento – Tal et al (1997)

Lumsden e Potier hanno rivisto questa domanda per Emergency Medicine Journal nel 2007 e anche loro hanno trovato solo un risultato. Non ci sono stati nuovi studi da allora.

Ok, beh, credo che uno dovrà bastare. Chi hanno esaminato?

Si trattava di uno studio prospettico che includeva:

100 pazienti che avevano una malattia pirexial (>38.5 gradi) insieme a rigori (le crisi febbrili sono state escluse)

334 pazienti che corrispondevano per età, sesso, temperatura e stato clinico ma senza rigori

Quali indagini avevano questi pazienti?

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a esami del sangue (FBC, ESR, emocolture); analisi e coltura delle urine; e CXR. Alcuni avevano punture lombari.

Quale era l’esito misurato?

L’esito era infezioni batteriche presunte o provate.

Provato era dalla coltura di sangue, urina o feci.

Presunto era dalla valutazione clinica e dalla CXR (gli autori riconoscono che alcuni di questi possono essere stati virali).

Quali sono stati i risultati?

C’erano significativamente più emocolture positive nei pazienti con rigori (15%) rispetto a quelli senza rigori (6%). Questo era più significativo in quelli con più di 1 anno (p<0.015).

Il patogeno più comune era lo Strep pneumoniae.

Nel gruppo dei presunti batteri, più pazienti avevano rigori. Questo era statisticamente significativo (p<0.005)

Come facciamo a sapere cos’è un rigore?

Beh, la risposta breve è….non lo sappiamo.

Questo studio si è basato sulla segnalazione dei genitori (60%) o sulla testimonianza degli operatori sanitari (40%).

Non c’è nulla che chiarisca la differenza tra un brivido e un rigore, quindi rende la selezione un po’ difficile.

Questo studio cambierà/dovrebbe cambiare la mia pratica?

È difficile sapere cosa prendere da questo.

Il reclutamento del gruppo è discutibile in quanto non sappiamo davvero quanto sia stata accurata la valutazione di avere un rigore (sebbene sia lo stesso nella pratica reale).

Il fatto che i risultati includano la “presunta infezione batterica” significa che in realtà non sappiamo se ci fosse o meno una vera infezione batterica nel “gruppo presunto batterico”. Quindi il risultato che più pazienti nel gruppo di presunta infezione batterica avevano rigori è auto-realizzante e quindi non utile per la nostra pratica.

Quindi, il risultato utile è che c’era una differenza significativa nelle emocolture positive tra il gruppo dei rigori e quello dei non rigori.

È un piccolo studio e le definizioni sono sommarie, ma è qualcosa su cui basarsi.

Sono ancora confuso – qual è la conclusione?

C’è stato solo uno studio che ha esaminato se i rigori indicano un’infezione batterica sottostante. Questo studio mostra che più pazienti con rigori hanno un’emocoltura positiva.

Ma lo studio era piccolo, con problemi di definizione che hanno un impatto enorme sulla sua utilità.

Non uno su cui appendere il cappello, ma tenerlo a mente quando si vede un paziente con rigori.

Isselbacher KJ. Principi di Harrison di medicina interna, 13° ed. McGraw-Hill Inc. 1994, p83.

Lumsden D, Potier, K. I rigori nei bambini febbrili possono essere associati a una maggiore incidenza di gravi infezioni batteriche. Emerg. Med. J. 2007;24(9): 663.

Tal Y, Even L, Kugelman A, Hardo D, Srugo I, Jae M. The clinical significance of rigors in febrile children. Eur. J. Pediatr. 1997;156:457-459.