L’utero può trovarsi in diverse posizioni nella pelvi, e può variare da una donna all’altra. Più comunemente, l’utero giace orizzontalmente sopra la vescica, così come le ovaie. Quando l’utero si allarga con la gravidanza, o forse con un grosso fibroma, causerà una crescente pressione sulla vescica, e questo si traduce in un aumento della frequenza urinaria, sintomi di pressione, e forse protrusione addominale inferiore.
Il corpo dell’utero può essere verticale, in linea con il piano della vagina, o può essere ruotato verso il retto, una condizione chiamata “retroversione” uterina. Il termine profano per questa condizione anatomica è un utero “rovesciato”. Questa comune variante normale dell’anatomia pelvica è presente nel 20-30% delle donne, e di solito non ha conseguenze. Spesso paragono il suo significato all’essere mancino!
Per alcune donne, tuttavia l’utero retroverso è molto problematico. A causa della sua posizione molto bassa nella pelvi, il corpo dell’utero e le ovaie sono molto suscettibili ai traumi del rapporto sessuale. Da un punto di vista funzionale, si potrebbe pensare che la vagina sia molto poco profonda, poiché l’uomo può urtare molto facilmente l’utero e le ovaie durante il rapporto, e questo può essere molto scomodo. Un rapporto sessuale vigoroso, specialmente con la posizione femminile superiore, può essere associato ad una lacerazione dei tessuti di sostegno dell’utero. Se l’astinenza per alcune settimane non vede risolversi il problema della tenerezza, e se la mobilità della cervice sembra essere eccessiva e anormale, e il movimento della cervice riproduce il dolore che la paziente sperimenta con il sesso, la diagnosi di uno strappo dei legamenti dovrebbe essere fortemente considerata. Molte volte una paziente racconterà la sua storia come descritto sopra, e quando le chiederò se si trovava nella posizione femminile-superiore, e se ha sentito improvvisamente che “qualcosa si è strappato”, mi guarderà quasi con stupore, come se l’avessi visto accadere!!!
Il trattamento per il problema di un utero retroverso sintomatico è quello di spostare l’utero nella più comune posizione “sopra la vescica” o rimuoverlo tramite isterectomia. Il riposizionamento dell’utero è relativamente semplice per mezzo della laparoscopia, di solito ha successo nel risolvere il problema del dolore e la fertilità è preservata. Mentre la maggior parte delle donne può occasionalmente sperimentare il disagio della penetrazione profonda (a seconda della posizione o del punto in cui si trovano nel ciclo mensile) l’utero ribaltato per alcune donne può renderle storte sessualmente. Fortunatamente, la correzione è abbastanza semplice, ed efficace.