Guinguette Marais Poitevin

Come funzionano questi farmaci?

Gli SNRI funzionano bloccando il riassorbimento (o ricaptazione) di serotonina e norepinefrina nelle cellule nervose che le hanno rilasciate, il che aumenta i livelli di neurotrasmettitori attivi nel cervello.6

Gli SNRI bloccano il riassorbimento (o ricaptazione) di serotonina e noradrenalina nelle cellule nervose che le hanno rilasciate.

Entrambi questi neurotrasmettitori sono associati a strutture e funzioni cerebrali distinte e influiscono su vari processi come l’umore e l’energia in modi alquanto diversi. Aumentare i loro livelli nel cervello può aiutare a migliorare l’umore e le emozioni.

• La noradrenalina gioca un ruolo nell’attenzione, nella concentrazione mentale e nella memoria.7
• Anche la serotonina è importante per l’apprendimento e la formazione della memoria, ma è anche determinante nella regolazione del sonno, dell’umore e dell’appetito.8

Tipi di SNRI

Esempi di SNRI includono:6

• Venlafaxina (Effexor).
• Duloxetina (Cymbalta).
• Desvenlafaxina (Pristiq, Khedezla).
• Milnacipran (Savella).
• Levomilnacipran (Fetzima).

Effexor

Effexor è stato il primo SNRI commercializzato negli Stati Uniti e il primo ad essere approvato dalla Food and Drug Administration (FDA). È strutturalmente diverso da molti altri SNRI con la sua struttura biciclica, o a due anelli. Effexor e la sua formulazione a rilascio graduale Effexor XR sono approvati per il trattamento della depressione maggiore, del disturbo d’ansia generalizzato, del disturbo di panico e della fobia sociale.9

Effexor ha effetti sproporzionati di inibizione della ricaptazione. È 30 volte più selettivo per l’inibizione della ricaptazione della serotonina che per la norepinefrina. Inoltre, i suoi effetti su ogni sistema di neurotrasmettitori avvengono in modo sequenziale, con il blocco della ricaptazione della serotonina per primo, e quello della noradrenalina per secondo. Per questo motivo, i pazienti che assumono Effexor spesso riportano prima gli effetti collaterali legati alla serotonina (mal di testa, nausea, affaticamento o disfunzioni sessuali), seguiti dagli effetti collaterali legati alla noradrenalina (bocca secca o sudorazione notturna).9

Cymbalta

Cymbalta è diventato disponibile più di un decennio dopo Effexor. Come Effexor, Cymbalta inibisce la ricaptazione della serotonina prima della norepinefrina e provoca un’inibizione della ricaptazione della serotonina più selettiva di quella della norepinefrina.9

Cymbalta è approvato per il trattamento della depressione maggiore, del disturbo d’ansia generalizzato, della neuropatia periferica diabetica, della fibromialgia, del dolore muscoloscheletrico cronico e dell’osteoartrite. Tra gli SNRI, è stato approvato per trattare il maggior numero di condizioni.9

Pristiq

Pristiq è stato approvato dalla FDA nel 2008 per il trattamento della depressione maggiore. La sua struttura chimica è simile a quella di Effexor. Inoltre, come Effexor, ha un effetto maggiore sull’inibizione della ricaptazione della serotonina, ma la differenza è solo di 10 volte, rispetto alla differenza di 30 volte di Effexor.9

Savella

L’approvazione di Savella da parte della FDA ha seguito da vicino quella di Pristiq nel 2009. A differenza degli altri farmaci di questa classe, Savella è approvato solo per trattare la fibromialgia. Tuttavia, è approvato in Francia per il trattamento della depressione. Savella viene assunto due volte al giorno, a differenza degli altri SNRI, che sono una volta al giorno.9

L’unicità di Savella in questa classe deriva dal fatto che è il “più equilibrato” degli attuali SNRI. Presenta un’inibizione quasi uguale della ricaptazione sia della serotonina che della noradrenalina, ma non ha effetto sulla dopamina, a differenza di alcuni altri SNRI (che hanno piccoli effetti di inibizione della ricaptazione della dopamina ad alte dosi).9

Fetzima

Fetzima è il più recente SNRI, approvato nel 2013. Fetzima è stato sviluppato come una capsula a rilascio prolungato una volta al giorno, al fine di migliorare l’aderenza del paziente al regime di trattamento.9

Fetzima si distingue dagli altri farmaci di questa classe per l’effetto relativamente maggiore sull’inibizione della ricaptazione della norepinefrina rispetto a quella della serotonina. Infatti, ha un’affinità doppia per inibire la ricaptazione della noradrenalina rispetto alla ricaptazione della serotonina. Fetzima è approvato solo per trattare la depressione maggiore.9

Effetti collaterali

Se si verificano gravi effetti collaterali, fatelo sapere subito al vostro medico. Possono aggiustare la dose o metterti su un farmaco diverso.

Rischi della sospensione degli SNRI

I sintomi di astinenza di solito appaiono entro 3 giorni dalla sospensione del farmaco e durano da 1 a 2 settimane. I sintomi sono in genere lievi, ma se i sintomi diventano gravi, parlane immediatamente con il tuo medico.10

Consulta un medico prima di interrompere il trattamento con un SNRI. In molti casi, il medico può raccomandare un programma di riduzione per facilitare l’astinenza.

Il farmaco è sufficiente?

I risultati sono stati un po’ più alti per i pazienti che hanno ricevuto sia la terapia per 7 o più visite che un farmaco antidepressivo.

Mentre ci sono molte prove contrastanti sull’efficacia degli SSRI e degli SNRI da soli, una ricerca fatta dalla rivista Consumer Reports indica che i pazienti che ricevono solo farmaci (SSRI, SNRI o bupropione) per la depressione o l’ansia hanno riportato cambiamenti nel loro stato emotivo a circa 70 su una scala di 100,5

Risultati simili sono stati riportati dai pazienti che si sono sottoposti solo alla talk therapy. I risultati sono stati un po’ più alti per i pazienti che hanno ricevuto sia la terapia della parola per 7 o più visite che un farmaco antidepressivo.5

La terapia della parola più comune è la terapia cognitiva comportamentale, o CBT. Questo è un approccio in cui i pazienti imparano a riconoscere i pensieri o i comportamenti malsani che contribuiscono alla depressione e all’ansia e sviluppano metodi per ristrutturarli.11

In generale, i farmaci sono raramente raccomandati da soli. Di solito sono usati come parte di un programma di trattamento globale che include la terapia e altri cambiamenti nello stile di vita.11

Gli SNRI possono essere abusati?

La stragrande maggioranza delle persone che prendono antidepressivi non abusano dei loro farmaci. Tuttavia, ci sono stati casi di persone che hanno schiacciato le pillole SNRI per consumare rapidamente grandi dosi e migliorare l’inizio dell’azione del farmaco, evidentemente alla ricerca di un effetto simile all’anfetamina, che li rendeva più socievoli ed euforici. Questo tipo di abuso può mettere il paziente a maggior rischio di ipertensione, tremori, perdita di peso, vertigini e sintomi di astinenza più gravi. In entrambi i casi di abuso nello studio, i pazienti avevano una storia di abuso di sostanze.12

Le persone che prendono gli SNRI devono fare attenzione ad evitare qualsiasi potenziale interazione con l’alcol e altre droghe. L’alcol può peggiorare la depressione, e anche se il rischio di interazione con l’alcol è relativamente più basso con gli SNRI che con alcuni altri antidepressivi, bisogna comunque evitare l’alcol e le droghe illegali durante la loro assunzione.13

Altri farmaci che possono interagire negativamente con gli SNRI includono:14

• Farmaci attivi sul sistema nervoso centrale.
• Inibitori della monoammina ossidasi (IMAO).
• Farmaci serotoninergici.
• Farmaci infiammatori non steroidei (es, ibuprofene), aspirina e Warfarin.
• Farmaci per la perdita di peso.

Sono gli SNRI giusti per te?

Gli SNRI possono avere enormi benefici per chi soffre di depressione o altre condizioni. Tuttavia, i pazienti dovrebbero lavorare a stretto contatto con il loro team di professionisti medici per assicurarsi che un SNRI sia il trattamento corretto per loro e per garantire che siano sul giusto SNRI per i loro sintomi.

Fonti

. Stahl, S., Grady, M., Moret, C., e Briley, M. (2005). SNRIs: la loro farmacologia, efficacia clinica e tollerabilità in confronto con altre classi di antidepressivi. Spettri CNS, 10(9), 732-747.

. U.S. National Library of Medicine, Medline Plus. (2018). Duloxetina.

. Servizio sanitario nazionale. (2018). Antidepressivi: Panoramica.

. Baltenberger, E., Buterbaugh, W., Martin, S., e Thomas, C. (2015). Revisione degli antidepressivi nel trattamento del dolore neuropatico. Mental Health Clinician, 5(3),123-133.

. Rapporti dei consumatori. (2010). Miglior antidepressivo per l’ansia secondo i nostri lettori.

. Mental Health America. Inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SNRI).

. University Health News Daily. (2017). Carenza di noradrenalina: Surprising Research Challenges Our Understanding of Natural Depression Remedies.

. Associazione Nazionale Disturbi Alimentari. Neurotrasmettitori.

. Sansone, R., e Sansone, L. (2014). Inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina: Un confronto farmacologico. Innovazioni in Neuroscienze Cliniche, 11(3-4), 37-42.

. Warner, C., Bobo, W., Reid, S., e Rachal, J. (2006). Sindrome da interruzione degli antidepressivi. American Family Physician, 74(3), 449-456.

. Alleanza nazionale per la malattia mentale. Psicoterapia.

. Evans, E. e Sullivan, M. (2014). Abuso e abuso di antidepressivi. Abuso di sostanze e riabilitazione, 5, 107-120.

. Servizio sanitario nazionale. (2018). Antidepressivi: Precauzioni.

. Biblioteca nazionale di medicina, DailyMed. (2018). Effexor XR.