Trattamento chirurgico
La maggior parte delle persone ha bisogno di un intervento chirurgico per recuperare la funzionalità del ginocchio. La riparazione chirurgica riattacca il tendine strappato alla rotula.
Le persone che hanno bisogno di un intervento chirurgico fanno meglio se la riparazione viene eseguita subito dopo la lesione. La riparazione precoce può evitare che il tendine si cicatrizzi e si stringa in una posizione accorciata.
La degenza ospedaliera. Anche se le riparazioni dei tendini sono a volte fatte su base ambulatoriale, la maggior parte delle persone rimane in ospedale almeno una notte dopo questa operazione. La necessità o meno di rimanere una notte dipenderà dalle vostre esigenze mediche.
L’intervento può essere eseguito con un anestetico regionale (spinale) che intorpidisce la parte inferiore del corpo, o con un anestetico generale che vi farà dormire.
Procedura. Per riattaccare il tendine, le suture sono posizionate nel tendine e poi infilate attraverso dei fori nella rotula. Le suture sono legate nella parte superiore della rotula. Il chirurgo legherà attentamente le suture per ottenere la giusta tensione nel tendine. Questo farà anche in modo che la posizione della rotula corrisponda strettamente a quella della rotula non infortunata.
Per riattaccare il tendine, vengono praticati piccoli fori nella rotula (a sinistra) e le suture vengono infilate attraverso i fori per tirare il tendine all’osso (a destra).
Nuova tecnica. Uno sviluppo recente nella riparazione del tendine rotuleo è l’uso di ancore di sutura. I chirurghi attaccano il tendine all’osso usando piccoli impianti di metallo (chiamati ancore di sutura). L’uso di queste ancore significa che non sono necessari fori nella rotula. Si tratta di una nuova tecnica, quindi si stanno ancora raccogliendo dati sulla sua efficacia. La maggior parte delle ricerche ortopediche sulla riparazione del tendine rotuleo riguarda la riparazione con sutura diretta e fori nella rotula.
Considerazioni. Per fornire una protezione extra alla riparazione, alcuni chirurghi usano un filo, suture o cavi per aiutare a tenere la rotula in posizione mentre il tendine guarisce. Se il vostro chirurgo fa questo, i fili o i cavi potrebbero dover essere rimossi durante un’operazione successiva, programmata.
Il vostro chirurgo discuterà la vostra necessità di questa protezione extra prima dell’operazione. A volte, i chirurghi prendono questa decisione per una protezione aggiuntiva durante l’operazione. È allora che vedono che il tendine mostra più danni del previsto, o lo strappo è più esteso.
Se il tendine si è accorciato troppo prima dell’intervento, sarà difficile riattaccarlo alla rotula. Il vostro chirurgo potrebbe aver bisogno di aggiungere un innesto di tessuto per allungare il tendine. Questo a volte comporta l’uso di tessuto donato (allograft).
I tendini spesso si accorciano se è passato più di un mese dal tuo infortunio. Anche un grave danno da lesione o una malattia sottostante può rendere il tendine troppo corto. Il tuo chirurgo discuterà questa procedura aggiuntiva con te prima dell’intervento.
Complicazioni. Le complicazioni più comuni della riparazione del tendine rotuleo includono debolezza e perdita di movimento. A volte si verificano delle ri-strappi e il tendine riparato può staccarsi dalla rotula. Inoltre, la posizione della rotula può essere diversa dopo l’intervento.
Come per qualsiasi intervento chirurgico, le altre possibili complicazioni includono l’infezione, la rottura della ferita, un coagulo di sangue o complicazioni dell’anestesia.
Riabilitazione. Dopo l’intervento chirurgico avrete bisogno di qualche tipo di gestione del dolore, tra cui ghiaccio e farmaci. Circa 2 settimane dopo l’intervento, i punti di sutura o i punti metallici saranno rimossi nell’ufficio del chirurgo.
Molto probabilmente, la sua riparazione sarà protetta con un immobilizzatore del ginocchio o un gesso per gambe lunghe. Potreste essere autorizzati a mettere il vostro peso sulla gamba con l’uso di un tutore e delle stampelle (o un deambulatore). Per iniziare, il suo chirurgo può raccomandare di appoggiare il peso sulle dita dei piedi. Questo è quando si tocca leggermente l’alluce sul pavimento, mettendo giù solo il peso della gamba. Entro 2-4 settimane, la gamba può di solito sopportare circa il 50% del peso del corpo. Dopo 4-6 settimane, la gamba dovrebbe essere in grado di sopportare tutto il peso del corpo.
Con il tempo, il medico o il terapista sbloccherà il tutore. Questo vi permetterà di muovervi più liberamente con una maggiore gamma di movimenti. Gli esercizi di rafforzamento saranno aggiunti al vostro piano di riabilitazione.
In alcuni casi, viene prescritto un protocollo di “movimento immediato” (piano di trattamento). Questo è un approccio più aggressivo e non è appropriato per tutti i pazienti. La maggior parte dei chirurghi protegge il movimento subito dopo l’intervento.
La tempistica esatta per la terapia fisica e il tipo di esercizi prescritti saranno individualizzati per voi. Il tuo piano di riabilitazione sarà basato sul tipo di strappo che hai, la tua riparazione chirurgica, la tua condizione medica e le tue esigenze.
Il recupero completo richiede circa 6 mesi. Molti pazienti hanno riferito di aver avuto bisogno di 12 mesi prima di raggiungere tutti i loro obiettivi.