BOSTON – I pazienti con rosacea, in particolare la forma eritrotelangiectatica, sono considerati buoni candidati per il trattamento con laser e terapie di luce, ma per l’acne, i trattamenti con queste terapie sono ancora in fase di sviluppo.
Per l’acne, i trattamenti che si stanno studiando includono quelli che mirano alle ghiandole sebacee, secondo Mathew M. Avram, MD, che ha parlato delle terapie laser e della luce per l’acne e la rosacea al meeting estivo dell’American Academy of Dermatology.
Terapie della luce per la rosacea
L’ossiemoglobina nel sangue assorbe la luce dei laser a lunghezze d’onda di circa 595 nm (laser a colorante pulsato) e 532 nm (laser KTP), creando calore che aiuta a distruggere i capillari che contribuiscono alla comparsa della rosacea. In un periodo di 3-4 settimane, i vasi si riassorbono e il rossore del viso diminuisce.
Dr. Mathew M. Avram
I pazienti con rosacea che dovrebbero fare meglio con la terapia laser sono quelli con teleangectasia. La terapia laser è anche efficace per il rossore di fondo, ma sarà meno efficace per le persone con le papule associate alla rosacea e “quasi per niente efficace per prevenire le vampate”, ha detto il dottor Avram in un’intervista al meeting.
La luce pulsata intensa (IPL) è un’altra modalità di trattamento della rosacea. Come con i laser, la modalità di azione è il riscaldamento di alcune strutture e cromofori, causando la loro distruzione e riassorbimento, ma a differenza dei laser, l’uscita IPL è ad ampio spettro e può essere modificato utilizzando filtri.
Con IPL, “fondamentalmente, l’endpoint che si vuole vedere è transitorio cambiamento purpurale, solo un fugace periodo di qualche nero e blu, o se si stanno trattando i vasi, si vuole vedere la liquidazione del vaso quando si sta sparando il laser o la luce pulsata intensa,” ha detto il Dott. Avram, direttore del Massachusetts General Hospital Dermatology Laser & Cosmetic Center, Boston.
Le impostazioni sullo schermo dei dispositivi laser o IPL sono essenziali, “ma in definitiva, se si vuole avere un trattamento efficace si deve davvero vedere cosa sta succedendo al vostro obiettivo … è necessario prestare attenzione agli endpoint clinici, che è vedere quel nero e blu o che la clearance del vaso, non solo prestando attenzione a ciò che è sullo schermo.”
Con l’IPL, troppa pressione può comprimere i vasi e scottare la pelle, risultando in un trattamento meno efficace, ha aggiunto. Ha notato che l’ingrigimento, lo sbiancamento o la contrazione dei tessuti indica un trattamento troppo aggressivo, con il rischio di cicatrici.
Alcuni fattori possono ridurre l’efficacia dei trattamenti IPL della rosacea. Il Dr. Avram ha raccomandato di non trattare la pelle abbronzata e ha sottolineato che i pazienti anemici possono beneficiare meno di questo approccio in quanto meno emoglobina presenta un obiettivo meno assorbente per i trattamenti. Ha anche consigliato particolare cautela nel trattamento dei fototipi di pelle più scura. Ma il fattore più comune che può rendere questi trattamenti meno efficaci è quando un paziente è su qualsiasi tipo di anticoagulante, compresi i FANS o il warfarin (Coumadin), perché il meccanismo d’azione è l’emorragia microvascolare immediata, la trombosi e l’eventuale riassorbimento.
Per i migliori risultati, il dottor Avram consiglia “una sovrapposizione appropriata con il laser” per ottenere un miglioramento uniforme e uniforme del rossore, con una sovrapposizione del 15% circa. Distanziare troppo gli spot laser può portare alla “stampa del piede”, la comparsa di uno spazio libero nelle aree dell’impulso laser, ma non nelle aree immediatamente circostanti “in modo da sembrare quasi a pois”. Dopo i trattamenti, tutti i pazienti dovrebbero evitare il sole, ha aggiunto.
Cosa ci aspetta per il trattamento dell’acne
Fino ad ora, i trattamenti laser e a base di luce per l’acne, “hanno fornito benefici inconsistenti per i pazienti e troppo spesso risultati deludenti”, ha detto il dottor Avram nell’intervista. Ma diversi sviluppi all’orizzonte possono offrire terapie più efficaci basate su tecnologie completamente diverse da quelle attualmente disponibili. “Ognuna di queste terapie avrà come obiettivo le ghiandole sebacee al fine di fornire un trattamento migliore per l’acne.”
Uno è un dispositivo di criolisi che utilizza il raffreddamento per colpire selettivamente i lipidi nelle ghiandole sebacee. (La criolisi è simile alla criolipolisi, che utilizza il raffreddamento per colpire le cellule di grasso). Gli adipociti pieni di lipidi sono più sensibili al freddo rispetto al derma ricco di acqua, preservando così le strutture circostanti. Ci sono anche lunghezze d’onda del laser che sono assorbite dai lipidi, una delle quali è a circa 1720 nm. In questo caso, il riscaldamento piuttosto che il raffreddamento mira ai lipidi.
Un’altra tecnologia in sviluppo è l’uso di nanoparticelle rivestite di elementi come l’oro che vengono massaggiate attraverso la pelle nelle ghiandole sebacee. Il trattamento laser con diverse lunghezze d’onda ha come obiettivo le nanoparticelle, riscaldandole all’interno delle ghiandole sebacee, con conseguente miglioramento dell’acne. In questo caso, il trattamento non dipende dallo spettro di assorbimento dei lipidi. Test clinici di questo approccio sono ora in corso.