Le ulcere da pressione sono aree localizzate di necrosi dei tessuti che si sviluppano tipicamente quando i tessuti molli vengono compressi tra una prominenza ossea e una superficie esterna per un lungo periodo di tempo. Le ulcere da pressione allo stadio 3 comportano una perdita di pelle a tutto spessore che potenzialmente si estende allo strato di tessuto sottocutaneo. Le ulcere da pressione di stadio 4 si estendono ancora più in profondità, esponendo il muscolo sottostante, il tendine, la cartilagine o l’osso.
Sintomi delle ulcere da pressione di stadio 3 e 4
Le ulcere da pressione di stadio 3 e 4 hanno un coinvolgimento più profondo del tessuto sottostante con una distruzione più estesa. Lo stadio 3 coinvolge l’intero spessore della pelle e può estendersi nello strato di tessuto sottocutaneo; sono spesso presenti tessuto di granulazione ed epibole (bordi arrotolati della ferita). In questo stadio, ci può essere uno scalzamento e/o un tunneling che rende la ferita molto più grande di quanto possa sembrare in superficie. Le ulcere da pressione allo stadio 4 sono le più profonde, si estendono nel muscolo, nel tendine, nel legamento, nella cartilagine o anche nell’osso.
Eziologia
Si accetta che le ulcere da pressione siano causate da tre diverse forze sui tessuti:
Pressione prolungata: nella maggior parte dei casi, questa pressione è causata dalla forza dell’osso contro una superficie, come quando un paziente rimane in posizione seduta o supina per un lungo periodo. Quando questa pressione supera la pressione capillare dei tessuti, priva i tessuti circostanti di ossigeno e può portare alla necrosi dei tessuti se non trattata.
Shear: Questa forza è tipicamente il risultato della pelle di un paziente che rimane in un posto mentre la fascia profonda e il muscolo scheletrico scivolano verso il basso, il che può pizzicare i vasi sanguigni e a sua volta portare a ischemia e necrosi dei tessuti.
Frizione: L’attrito è la forza opposta alla forza di taglio. Questo può causare traumi microscopici e macroscopici ai tessuti, in particolare quando il paziente viene spostato sulla superficie di supporto.
Inoltre, l’umidità dovuta a incontinenza, traspirazione o essudato può aumentare il coefficiente di attrito tra la pelle e la superficie, rendendola più suscettibile ai danni da attrito. L’aumento dell’umidità può anche indebolire i legami tra le cellule epiteliali, con conseguente macerazione della pelle, che rende anche la pelle più suscettibile ai danni da pressione, taglio e attrito.
Fattori di rischio
- Immobilità o mobilità limitata
- Lesione del midollo spinale
- Malattie che influenzano il flusso sanguigno come il diabete o l’aterosclerosi
- Pelle fragile
- Incontinenza urinaria o fecale
- Povera alimentazione o disidratazione
- Riduzione della consapevolezza mentale
- Obesità
- Neuropatia
- Febbre
- Anemia
- Infezione
- Ischemia
- Ipossiemia
- Malattia neurologica
Complicanze
L’infezione è la complicazione maggiore più comune delle ulcere da pressione. Se l’ulcera progredisce abbastanza, può portare all’osteomielite (infezione dell’osso sottostante) o a tratti di seno, che a loro volta possono essere superficiali o collegarsi a strutture più profonde.
Trattamento delle ulcere da pressione di stadio 3 e 4
L’obiettivo del trattamento delle ulcere da pressione di stadio 3 e 4, è quello di sbrigliare e vestire correttamente la cavità della ferita, creare o mantenere l’umidità per una guarigione ottimale, e proteggere la ferita dalle infezioni. L’obiettivo di scaricare correttamente la pressione dall’area è ancora valido. In questi stadi di ulcera da pressione, si dovrebbe porre maggiore enfasi su un’adeguata nutrizione e idratazione per sostenere la guarigione della ferita. Se l’estensione dell’ulcera da pressione o altri fattori ne impediscono la corretta guarigione, può essere necessario un intervento chirurgico per chiudere la ferita.
Le seguenti precauzioni possono aiutare a ridurre al minimo il rischio di sviluppare ulcere da pressione nei pazienti a rischio e a minimizzare le complicazioni nei pazienti che già presentano sintomi:
- Il paziente deve essere riposizionato tenendo conto del livello di attività, mobilità e capacità di riposizionamento indipendente dell’individuo. La rotazione di 2 ore è lo standard in molte strutture, ma alcuni pazienti possono richiedere un riposizionamento più o meno frequente, a seconda dell’elenco precedente.
- Mantenere la pelle pulita e asciutta.
- Evitare di massaggiare le prominenze ossee.
- Fornire un adeguato apporto di proteine e calorie.
- Mantenere gli attuali livelli di attività, mobilità e gamma di movimento.
- Utilizzare dispositivi di posizionamento per evitare la pressione prolungata prominenze ossee.
- Tenere la testa del letto più bassa possibile per ridurre il rischio di taglio.
- Tenere le lenzuola asciutte e senza pieghe.
Merck Sharp & Dohme Corp. Ulcere da pressione. The Merck Manual.
National Pressure Injury Advisory Panel. Prevenzione e trattamento delle ulcere da pressione/lesioni da pressione: Clinical Practice Guideline. La linea guida internazionale 2019