DISCUSSIONE
Questo è il modo in cui agisce la dermatite seborroica (SD): Rimane in giro per anni, causando problemi minori in aree comuni (ad esempio, viso, cuoio capelluto, orecchie e barba). Poi lo stress della vita si intromette, la candela viene bruciata da entrambe le estremità, e la SD fiorisce, apparendo in luoghi come il petto, l’inguine, la zona sovrapubica, le ascelle e i genitali.
Sui genitali, la SD è spesso rosso vivo, con poche o nessuna squama. Perché? L’umidità e l’attrito particolari delle zone genitali e intertriginose (pelle su pelle) impediscono l’accumulo di calcare.
Le eruzioni genitali generalmente attirano l’attenzione di tutti, compresa quella dei partner sessuali del paziente. Per il non medico medio, la lista delle possibili spiegazioni è infinita e preoccupante. La situazione è, in un certo senso, peggiore per il fornitore medio di cure primarie, che quasi sempre decreterà tale eruzione cutanea come “infezione da lievito” (anche se raramente risponde ai farmaci anti-lievito, per una buona ragione: Altrimenti gli uomini circoncisi sani non sviluppano quasi mai infezioni da lievito da nessuna parte, figuriamoci sul pene).
Se si rimuove il “lievito” dalla differenziale, il medico di base medio sarà perso. Una lista differenziale abbreviata per le eruzioni e le condizioni del pene include:
– Psoriasi
– Seborrea
– Dermatite da contatto o irritante
– Eczema/lichen simplex chronicus
– Lichen sclerosis et atrophicus (tradizionalmente chiamato balanite xerotica obliterans o BXO quando si verifica sul pene)
– Lichen planus
– Sindrome di Reiter
– Scabbia
– Eritroplasia del Queyrat (carcinoma squamoso superficiale)
– Melanoma
– Herpes simplex
– Mollusco
– Papule perlacee del pene
– Ghiandole di Tyson (ghiandole pilosebacee prominenti sull’asta del pene)
– Angiocheratoma di Fordyce
– Condiloma accuminata
– Cancro primario da sifilide
– Eruzione fissa da farmaci
-eruzione da farmaci
(Si noti che mentre il lievito non è su questa lista, certamente potrebbe essere considerato in un paziente iperglicemico non circonciso.)
Le prime cinque voci della lista coprirebbero il 90% dei pazienti con eruzioni peniene. La dermatite seborroica è assolutamente comune, ma solo raramente riconosciuta quando si verifica in aree insolite (come in questo caso).
Per questo paziente, ho prescritto una crema topica all’idrocortisone 2,5% (da applicare bid su tutte le aree interessate) e gli ho consigliato di fare uno shampoo quotidiano con shampoo contenente ketoconazolo. Ma la cosa principale che ho fatto per lui, e per sua moglie, è stata la tranquillità su tutte le terribili condizioni che non aveva. Con il trattamento, le sue lesioni al pene si sono risolte in due settimane.
PUNTI DI IMPARARE A CASA
– La dermatite seborroica (SD) è comune nel cuoio capelluto, sul viso e nelle orecchie, ma può comparire anche sul petto, sulle ascelle o sui genitali.
– Le infezioni da lievito sono abbastanza rare in uomini altrimenti sani.
– Lo stress è spesso un fattore scatenante con peggioramento della SD.
– Chiedere e trovare aree di coinvolgimento corroboranti (viso, orecchie, sopracciglia, cuoio capelluto) può aiutare nella diagnosi di casi atipici di SD.