Che cos’è l’intrappolamento del nervo di Baxter? Il dolore al tallone è probabilmente il reclamo più comune che un podologo sente. Anche se la maggior parte di queste lamentele sono legate alla fascite plantare, è importante riconoscere che ci sono numerose condizioni che possono causare dolore al tallone. Quando la fascite plantare non risponde al trattamento, il dolore al tallone può, infatti, essere associato all’intrappolamento del nervo di Baxter, che risulta dalla compressione di un nervo che alimenta la superficie plantare (sotto) del piede. Questo nervo è anche conosciuto come il nervo calcaneare inferiore che serpeggia intorno alla parte anteriore dell’osso del tallone. Quando questo nervo è intrappolato, può provocare dolore e intorpidimento nel tallone e nella parte inferiore del piede. Secondo Baxter, fino al 20% del dolore al tallone è effettivamente causato dall’intrappolamento del nervo calcaneare inferiore. Segni e sintomi dell’intrappolamento del nervo di Baxter Il motivo principale per cui la fascite plantare e l’intrappolamento del nervo di Baxter vengono confusi è dovuto alla somiglianza nella posizione del dolore. Nell’intrappolamento del nervo di Baxter, si avverte un’evidente sensibilità all’origine del muscolo abduttore hallucis (un piccolo muscolo lungo la parte interna del piede), mentre il sito più intenso del dolore nella fascite plantare è comunemente più verso la parte inferiore del tallone. Questo è clinicamente noto come discinesia post-cinetica. Con l’intrappolamento, il dolore è anche più localizzato ed è sensibile alla pressione. Di conseguenza, in alcuni casi, la terapia ortesica può aggravare il dolore se è stata prescritta per affrontare una diagnosi diversa. Ciò è dovuto al fatto che l’ortesi comprime ulteriormente il nervo. Altri sintomi includono bruciore e dolore acuto. I pazienti occasionalmente anche localizzare il dolore ai bordi del tallone, sia il bordo esterno o interno.Cause di Baxter’s nerve entrapmentThere sono due cause principali di Baxter’s nerve entrapment: Il primo, e più comune, è quando il nervo diventa intrappolato tra due muscoli, noto come abductor hallucis muscolo e il muscolo quadratus plantae. Questi muscoli sono situati lungo l’aspetto inferiore dell’interno (mediale-plantare) del tallone. Il secondo è quando il nervo viene compresso contro l’osso del tallone sul lato inferiore (plantare) del piede. Gli speroni del tallone (entesofiti plantari calcaneari) e il gonfiore della fascia plantare possono contribuire all’intrappolamento del nervo in questa posizione.I fattori di rischio per lo sviluppo dell’intrappolamento del nervo di Baxter includono:
- Over-pronazione (piedi piatti)
- Sperone calcaneare
- Obesità
- Età che avanza
- Fasciite plantare
- Massa sottostante
- Ingrandimento vascolare
- Ingrandimento muscolare ingrossamento muscolare (come negli atleti)
Diagnosticare l’intrappolamento del nervo di BaxterA causa della complessità del piede e dei sintomi che sono spesso indistinguibili dalla fascite plantare, diagnosticare l’intrappolamento del nervo di Baxter richiede un alto grado di sospetto clinico e di conoscenza. L’anamnesi completa e l’esame clinico devono essere eseguiti per valutare i possibili sintomi legati al nervo. Questo è estremamente importante perché non esiste un test definitivo per diagnosticare l’intrappolamento del nervo di Baxter. Raggi X, ultrasuoni e risonanza magnetica possono essere utilizzati, ma solo per escludere altre possibili condizioni e fattori di rischio. Una tecnica diagnostica efficace è l’iniezione di anestetico locale per intorpidire il possibile nervo offendente. Se si ottiene un sollievo dai sintomi con l’iniezione, ciò fornisce una buona prova della presenza dell’intrappolamento del nervo di Baxter. I nostri podologi di OnePointHealth sono in grado di eseguire questa tecnica di iniezione.Trattamento conservativo dell’intrappolamento del nervo di Baxter Il trattamento conservativo mira a ridurre i fattori causali dell’intrappolamento. Il trattamento può includere:
- Modifica dell’attività. Un cambiamento iniziale al vostro regime di esercizio o alle attività quotidiane può essere necessario per evitare che la condizione peggiori. L’introduzione di un’attività alternativa a basso impatto può anche essere di beneficio, come il nuoto.
- Ghiaccio: per ridurre la possibile infiammazione.
- Rafforzamento/carico isometrico. È importante che la forza sia affrontata per questa condizione in modo che l’area interessata possa tollerare più carico. Questo viene fatto inizialmente con un carico isometrico per caricare l’area interessata in modo indolore.
- Massaggio: per aiutare a rilasciare le strutture dei tessuti molli eccessivamente stretti che circondano il nervo.
- Taping/splinting: per controllare il cattivo movimento e la funzione del piede.
- Terapia ortesica: può essere utilizzata per affrontare i fattori biomeccanici causali come i piedi piatti, l’iperpronazione.
- Terapia iniettiva: l’anestetico locale e il corticosteroide possono aiutare a bagnare il nervo e ridurre i sintomi.
Alcune delle opzioni di trattamento conservativo sono simili a quelle utilizzate per la fascite plantare. Tuttavia, con la fascite plantare i livelli di dolore tendono a migliorare entro poche settimane con un buon piano di trattamento. In quelli che non rispondono al trattamento conservativo, una diagnosi di intrappolamento del nervo di Baxter è ulteriormente supportata.Chirurgia per l’intrappolamento del nervo di Baxter La chirurgia è spesso indicata quando i livelli di dolore non riescono a migliorare con il trattamento conservativo. Inoltre, se i livelli di dolore cessano dopo un’iniezione solo per un breve periodo prima di ritornare, la chirurgia è anche giustificata. L’intervento chirurgico per l’intrappolamento del nervo di Baxter è noto come neurolisi e può anche essere combinato con un rilascio della fascia plantare.