Beneficiari Dually Eligible
Nei percorsi obbligatori di eleggibilità Medicaid denominati Medicare Savings Programs (MSPs), i beneficiari dually eligible possono qualificarsi per l’assistenza nel pagamento dei premi Medicare e, in alcuni casi, della partecipazione ai costi Medicare. Gli individui che ricevono solo assistenza attraverso gli MSP, ma non ricevono i benefici completi di Medicaid, sono definiti beneficiari idonei parziali. Gli individui che si qualificano per i benefici completi di Medicaid attraverso altri percorsi, noti come beneficiari idonei reciprocamente a beneficio completo, possono anche ricevere assistenza attraverso gli MSP. Ci sono quattro tipi di MSP, con il livello di assistenza che varia in base al reddito e se il beneficiario è idoneo a benefici Medicaid completi o parziali (Tabella 1).
Tabella 1. Programmi di risparmio Medicare a partire da ottobre 2019
| Tipo | Full o parziale di Medicaid | Limite di reddito federale | Limite di patrimonio federale | Benefici | |
| Individuale | Coppia sposata | ||||
| Beneficiario qualificato Medicare (QMB) | |||||
| Solo QMB | Parziale | 100% FPL o inferiore | $7,730 | $11,600 | Ha diritto a Medicare Parte A, ha diritto a Medicaid solo sotto MSP, e si qualifica per il pagamento Medicaid di: -Medicare Parte A & Premi della Parte B -A scelta dello Stato, alcuni premi addebitati dai piani di Medicare Advantage -Detraibili Medicare, coinsurance, e copayments (eccetto i copayments nominali nella Parte D) |
| QMB plus | Full | 100% FPL o inferiore | $2,000 | $3,000 | Ha diritto a Medicare Parte A, ha diritto a Medicaid sotto percorso obbligatorio o opzionale in aggiunta a MSP, e si qualificano per il pagamento Medicaid di: -Medicare Parte A & Premi della Parte B -A scelta dello stato, alcuni premi addebitati dai piani di Medicare Advantage -Detraibili, coassicurazione, e copayments (eccetto i copayments nominali nella Parte D) -Tutti i servizi coperti da Medicaid |
| Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB) | |||||
| SLMB only | Partial | 101%-120% FPL | $7,730 | $11,600 | Ha diritto a Medicare Parte A, ha diritto a Medicaid solo sotto MSP, e si qualifica per il pagamento Medicaid di: – Premi Medicare Parte B |
| SLMB plus | Full | 101%-120% FPL | $2,000 | $3,000 | Ha diritto a Medicare Parte A, idoneo per Medicaid sotto percorso obbligatorio o opzionale in aggiunta a MSP, e si qualificano per il pagamento Medicaid di: -Premi di Medicare Parte B -A scelta dello stato, certi premi addebitati dai piani di Medicare Advantage -Deduzioni, coassicurazioni e copayments di Medicare (eccetto i copayments nominali nella Parte D); lo stato può scegliere di pagare solo per i servizi Medicare coperti da Medicaid -Tutti i servizi coperti da Medicaid |
| Qualifying Individual (QI) | |||||
| QI | Partial | 121%-135% FPL | $7,730 | $11,600 | Ha diritto a Medicare Parte A, ha diritto a Medicaid solo sotto MSP, e si qualifica per il pagamento Medicaid di: Premi Medicare Parte B |
| Qualified Disabled and Working Individuals (QDWI) | |||||
| QDWI | Parziale | 200% FPL o inferiore | $4,000 | $6,000 | Hanno perso i benefici della Parte A di Medicare a causa del loro ritorno al lavoro ma hanno diritto ad acquistare la Parte A di Medicare, hanno diritto a Medicaid solo sotto MSP, e si qualificano per il pagamento Medicaid di: – Premi Medicare Parte A |
Note: FPL è il livello di povertà federale. $2.000 e $3.000 sono i limiti patrimoniali per il programma Supplemental Security Income (SSI). Anche se alcune categorie di beneficiari doppiamente eleggibili sono ammissibili per la copertura Medicaid della loro partecipazione ai costi Medicare, il Balanced Budget Act del 1997 ha dato agli stati la possibilità di pagare il minore tra (1) l’intero importo delle franchigie e delle coassicurazioni Medicare, o (2) l’importo, se presente, di cui la tariffa Medicaid per un servizio supera l’importo già pagato da Medicare. Alcuni stati, indicati come stati 209(b), usano limiti e metodologie più restrittive per determinare l’idoneità ai benefici completi di Medicaid. Vedere l’allegato 37 di MACStats per i livelli di ammissibilità negli stati 209(b): https://www.macpac.gov/publication/medicaid-income-eligibility-levels-as-a-percentage-of-the-fpl-for-individuals-age-65-and-older-and-people-with-disabilities-by-state/
Fonti: Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). 2019. Programmi di risparmio Medicare. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html#collapse-2614. Amministrazione della sicurezza sociale (SSA). 2019. Sistema manuale delle operazioni di programma (POMS). https://secure.ssa.gov/poms.nsf/lnx/0600815023. Amministrazione della sicurezza sociale (SSA). 2019. Tassi del programma OASDI e SSI & limiti, 2019. https://www.ssa.gov/policy/docs/quickfacts/prog_highlights/RatesLimits2019.html.
Nell’anno solare 2013, 8,8 milioni di beneficiari idonei a pieno titolo e a beneficio parziale hanno ricevuto assistenza Medicaid nell’ambito delle PSM. L’iscrizione si è concentrata principalmente nel programma Qualified Medicare Beneficiary (QMB) con circa 7 milioni di individui iscritti.
MACPAC ha scoperto che i tassi di partecipazione sono bassi in tutti gli MSP:
- 53 per cento per il programma Qualified Medicare Beneficiary (QMB)
- 32 per cento per il programma Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB)
- 15 per cento per il programma Qualifying Individual (QI)
Gli Stati non sono obbligati a pagare l’intero ammontare della partecipazione ai costi Medicare se il pagamento del fornitore supererebbe la tariffa Medicaid dello Stato per lo stesso servizio. Gli Stati hanno la possibilità di pagare, per un dato servizio Medicare ricevuto da un beneficiario doppiamente idoneo, il minore tra (1) l’intero importo delle franchigie e delle coassicurazioni Medicare o (2) l’importo di cui la tariffa Medicaid per lo stesso servizio supera quello che Medicare ha già pagato. L’analisi del MACPAC delle politiche statali ha documentato che più di 30 stati stanno usando l’opzione minore. Per un compendio stato per stato delle politiche di pagamento Medicaid per la partecipazione ai costi di Medicare, vedere MACPAC’s State Medicaid Payment Policies for Medicare Cost Sharing.
Le politiche Medicaid per la copertura della partecipazione ai costi di Medicare hanno effetti modesti ma statisticamente significativi sull’accesso alle cure. L’analisi del MACPAC ha riscontrato che il pagamento di una percentuale più alta di compartecipazione ai costi di Medicare aumenta la probabilità dei beneficiari duplicemente idonei, rispetto a quella dei beneficiari Medicare non duplicemente idonei, di utilizzare determinati servizi ambulatoriali Medicare e diminuisce l’uso dei servizi dei fornitori della rete di sicurezza. Per ulteriori informazioni, vedere Effetti della copertura Medicaid della partecipazione ai costi di Medicare sull’accesso alle cure dal nostro rapporto del marzo 2015 al Congresso.
Per una raccomandazione per aumentare l’iscrizione agli MSP, vedere il nostro capitolo sul miglioramento della partecipazione ai programmi di risparmio Medicare nel nostro rapporto del giugno 2020 al Congresso. Per ulteriori informazioni sull’iscrizione agli MSP, vedere il nostro documento Medicare Savings Programs: Nuove stime continuano a mostrare molti individui idonei non iscritti. Per leggere il rapporto del contraente con un’analisi completa dell’iscrizione ai programmi MSP, vedere Medicare Savings Program: Iscritti e idonei non iscritti.