Introduzione: Gli obiettivi principali di questo studio erano di confrontare gli esiti materni e neonatali nel parto gemellare a termine in base alla modalità di parto pianificata e di studiare gli effetti della corionicità e del tempo di parto tra gemelli sull’esito neonatale.
Materiali e metodi: Uno studio di coorte monocentrico su 495 donne con parto gemellare a ≥37+0 settimane di gestazione. I parti gemellari a termine sono stati divisi in un gruppo di prova del travaglio (TOL, 69,3%) e un gruppo di taglio cesareo pianificato (CS) (30,7%). Gli esiti primari erano la morbilità materna e neonatale.
Risultati: L’80,8% delle donne che hanno tentato il TOL ha ottenuto un parto vaginale. Nel gruppo TOL, le madri hanno avuto meno sanguinamento [mediana 500 mL (range 150-2700 mL) vs 950 mL (range 150-3500 mL), p < 0,001) e meno complicazioni chirurgiche (3,2% vs 8,6%, p = 0.011), mentre i secondi gemelli avevano più spesso punteggi Apgar a cinque minuti di < 7 (5,0% vs. 0%, p = 0,002) o pH dell’arteria ombelicale < 7,05 (5,7% vs. 0%, p = 0,003), rispetto al gruppo CS previsto. C’è stata una leggera tendenza non significativa per un maggior numero di ricoveri in NICU nel gruppo TOL, ma la necessità di un trattamento in NICU è stata infrequente in tutto il materiale dello studio. I risultati tra i secondi gemelli dicorionici (DC) sono stati simili a quelli dell’intero materiale, ma tra i secondi gemelli monocorionici (MC) non ci sono state differenze tra i gruppi TOL e CS pianificato. In un’analisi secondaria, un punteggio Apgar di cinque minuti <7 si è verificato significativamente più spesso nel gruppo DC tra i secondi gemelli se il tempo di consegna tra i gemelli superava i 30 minuti.
Conclusioni: La TOL è una buona opzione per le donne con gravidanza gemellare a termine, indipendentemente dalla corionicità. La gestione attiva del travaglio per il secondo gemello è importante, anche nelle nascite in CC. Gli esiti materni sono stati più favorevoli con la TOL e anche se i bassi punteggi di Apgar e il basso pH del sangue ombelicale possono essere più frequenti dopo la TOL – specialmente con il secondo gemello – la morbilità neonatale grave è rara e non differisce da quella dopo il CS pianificato.