Perché attualmente nessun singolo antiemetico disponibile è particolarmente efficace da solo, gli esperti raccomandano un approccio multimodale. Le strategie anestetiche per prevenire il vomito includono l’uso dell’anestesia regionale quando possibile ed evitare i farmaci che causano vomito. I farmaci per trattare e prevenire la PONV sono limitati sia dal costo che dagli effetti avversi. Le persone con fattori di rischio probabilmente giustificano una terapia preventiva, mentre una strategia di “aspettare e vedere” è appropriata per quelle senza fattori di rischio.
Digiuno preoperatorioModifica
Le linee guida sul digiuno spesso limitano l’assunzione di qualsiasi fluido orale 2-6 ore prima dell’intervento, ma in un’ampia analisi retrospettiva del Torbay Hospital, l’assunzione illimitata di fluidi orali chiari fino al trasferimento in sala operatoria potrebbe ridurre significativamente l’incidenza di nausea e vomito postoperatorio senza un aumento del rischio negli esiti avversi per cui esiste una guida conservativa.
FarmaciModifica
Un approccio multimodale al trattamento di un paziente con PONV può essere efficace. Numerosi fattori del paziente e gli effetti avversi dei farmaci devono essere presi in considerazione quando si seleziona un regime di trattamento.
- Gli antagonisti del recettore della serotonina (5-HT3) possono essere somministrati in una singola dose alla fine dell’intervento. Gli effetti avversi includono il prolungamento dell’intervallo QT sull’elettrocardiogramma (EKG). I farmaci comprendono ondansetron, granisetron e dolasetron.
- Gli anticolinergici possono essere usati come cerotto a lunga durata d’azione posto dietro l’orecchio del paziente. Gli effetti avversi includono secchezza della bocca e visione offuscata. Bisogna fare attenzione quando si maneggia il cerotto, poiché il trasferimento del farmaco all’occhio può indurre una dilatazione pupillare. Evitare l’uso in pazienti anziani. I farmaci includono scopolamina.
- I glucocorticoidi hanno effetti antiemetici diretti e possono ridurre la necessità di oppioidi post-operatori. Gli effetti avversi includono un aumento transitorio del livello di glucosio nel siero e una scarsa guarigione delle ferite (controverso). I farmaci includono il desametasone.
- I butirrofenoni sono tipicamente somministrati come una singola iniezione alla fine dell’intervento. Gli effetti avversi includono il prolungamento dell’intervallo QT sull’ECG. I farmaci comprendono droperidolo e aloperidolo.
- Le fenotiazine sono particolarmente efficaci nel trattamento della PONV indotta da oppioidi. Gli effetti avversi sono dose-dipendenti e includono sedazione e sintomi extrapiramidali. I farmaci includono prometazina e proclorperazina.
- Gli antagonisti del recettore della neurochinina 1 (NK1) impediscono la trasmissione del segnale emetico. I farmaci includono aprepitant e rolapitant.
- Gli antagonisti dei recettori dell’istamina possono essere somministrati per vie multiple, tra cui per via orale, intramuscolare o rettale. Gli effetti avversi includono secchezza delle fauci, sedazione e ritenzione urinaria. I farmaci includono il dimenidrinato e la difenidramina.
- Il Propofol, un farmaco anestetico, conferisce le sue proprietà antiemetiche.
La revisione del 2020 del Cochrane Anaesthesia Review Group di Drugs for preventing post-perative nausea and vomiting in adultfter general anaesthesia: a network meta-analysis (Review) ha dimostrato che la terapia combinata è più efficace del singolo antiemetico, e che il desametasone e l’ondansetron (una combinazione comunemente usata) sono due degli antiemetici più efficaci per il PONV. La revisione aggiunge solide prove di efficacia per i farmaci delle classi più recenti, come aprepitant o fosapreitant, o nuovi agenti in classi già conosciute, come il ramosetron. La revisione non copre il rapporto costo-efficacia degli agenti inclusi e, nonostante la maggiore efficacia dei nuovi agenti più recenti, questo può precludere il loro utilizzo immediato nella pratica anestetica.
Medicina alternativaModifica
Insieme ai farmaci antiemetici, almeno uno studio ha trovato che l’applicazione al punto di agopressione del meridiano 6 del pericardio ha prodotto un effetto positivo nell’alleviare il PONV. Un altro studio non ha trovato alcuna differenza statisticamente significativa. I due tipi generali di terapia di pressione alternativa sono la finta agopressione e l’uso del punto P6. Uno studio del 2015 non ha trovato alcuna differenza significativa tra l’uso di entrambe le terapie nel trattamento o nella prevenzione della PONV. In una revisione di 59 studi, entrambe le terapie hanno influenzato significativamente l’aspetto della nausea, ma non hanno avuto alcun effetto significativo sul vomito.
I cannabinoidi sono stati utilizzati anche per il trattamento del PONV, ma la loro sicurezza ed efficacia sono controverse.