Figura 1.I calcoli renali si formano nel tratto urinario a causa della cristallizzazione di composti chimici nelle urine. La PCNL è una tecnica usata per rimuovere certi calcoli nel rene o nell’uretere superiore (il tubo che drena l’urina dal rene alla vescica) che sono troppo grandi per altre forme di trattamento dei calcoli come la litotripsia ad onde d’urto o l’ureteroscopia.
L’intervento
Questa procedura è stata eseguita su molti pazienti negli ultimi anni ed è uno standard accettato di cura per i pazienti con calcoli renali che sono grandi, molto solidi, o resistenti ad altre forme di trattamento dei calcoli. Come tale ha sostituito le operazioni aperte per i calcoli renali nella grande maggioranza dei pazienti.
In genere, la durata dell’intervento è di tre o quattro ore. L’intervento viene eseguito facendo una piccola incisione di 1 cm nella zona del fianco del paziente (Figura 1). Un tubo viene inserito attraverso l’incisione nel rene sotto la guida dei raggi X. Un piccolo telescopio viene poi fatto passare attraverso il tubo per visualizzare il calcolo, romperlo e rimuoverlo dal corpo. Se necessario, un laser o un altro dispositivo chiamato litotritore può essere usato per rompere il calcolo prima che possa essere rimosso. Questa procedura ha portato a un dolore post-operatorio significativamente inferiore, a una degenza ospedaliera più breve e a un ritorno più rapido al lavoro e alle attività quotidiane rispetto alla chirurgia aperta dei calcoli.
Questa tecnica ha anche un tasso di successo più elevato per la rimozione di tutti i calcoli in una sola volta rispetto ad altre tecniche come la litotrissia extracorporea ad onde d’urto (ESWL), che spesso richiedono diversi tentativi.
Rischi potenziali e complicazioni
Anche se questa procedura ha dimostrato di essere molto sicura, come in ogni procedura chirurgica ci sono rischi e potenziali complicazioni. I tassi di sicurezza e di complicazioni sono simili rispetto alla chirurgia aperta. I rischi potenziali includono:
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Sanguinamento: Una certa perdita di sangue si verifica con questa procedura, ma raramente i pazienti richiedono una trasfusione di sangue. Se siete interessati ad una trasfusione di sangue autologo (donare il proprio sangue) dovete informare il vostro chirurgo. Quando le verrà spedito il pacchetto di informazioni sul suo intervento, riceverà anche un modulo di autorizzazione da portare alla Croce Rossa. Deve coordinare questo con la Croce Rossa della sua zona.
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Infezione: Tutti i pazienti sono trattati con antibiotici ad ampio spettro per diminuire la possibilità di infezione dopo l’intervento. Se si sviluppa qualsiasi segno o sintomo di infezione dopo l’intervento (febbre, drenaggio dall’incisione, frequenza urinaria o disagio, dolore o qualsiasi cosa di cui si può essere preoccupati) si prega di contattarci subito.
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Tessuto / lesione d’organo: Anche se non è comune, la possibile lesione dei tessuti/organi circostanti, tra cui intestino, strutture vascolari, milza, fegato, polmone, pancreas e cistifellea potrebbe richiedere un ulteriore intervento chirurgico. La perdita della funzione renale è rara ma è un rischio potenziale. Il tessuto cicatriziale può anche formarsi nel rene o nell’uretere richiedendo un ulteriore intervento chirurgico.
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Conversione a chirurgia aperta: Questa procedura chirurgica può richiedere la conversione all’operazione standard a cielo aperto se si incontrano difficoltà durante questa procedura. Questo potrebbe comportare un’incisione standard a cielo aperto più grande e possibilmente un periodo di recupero più lungo.
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Fallimento nella rimozione del calcolo: C’è la possibilità che i calcoli non possano essere rimossi completamente, di solito a causa delle dimensioni o della posizione dei calcoli. Potrebbe essere necessario un trattamento aggiuntivo.