Etichetta: Non refrigerare.
(Alfa agonista). Può essere dato IM, SC, IV push, o per infusione continua. Trattare ipotensione lieve/moderata, anche PSVT.
Infusione endovenosa: tasso iniziale usuale: 0.1 to 0.18 mg/min (100 to 180mcg/min) (titolare). Tasso di mantenimento usuale: 40-60 mcg/min.
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Usuale range di dosaggio massimo riportato: 0,4 a 9,1 mcg/kg/minuto-:
Gamma usuale: 0,5 a 6 mcg/kg/min in infusione continua per via endovenosa, titolare in base all’obiettivo della pressione sanguigna; nessun aumento dell’efficacia al di sopra dei 6 mcg/kg/min.
Terapia in bolo endovenoso: dose abituale: 0,5 mg ripetere q10-15 min secondo necessità.
PSVT: 0.5 mg in IV rapida spinta, le dosi successive possono essere aumentate con incrementi da 0,1 a 0,2 mg.
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DESCRIZIONE
Fenilefrina cloridrato è un farmaco vasocostrittore e pressorio chimicamente legato all’epinefrina e all’efedrina. Fenilefrina cloridrato è un agente simpaticomimetico sintetico in forma sterile per iniezione parenterale.
FARMACOLOGIA CLINICA
Fenilefrina cloridrato produce vasocostrizione che dura più a lungo di quella di epinefrina ed efedrina. Le risposte sono più sostenute di quelle all’epinefrina, durando 20 minuti dopo l’iniezione endovenosa e fino a 50 minuti dopo l’iniezione sottocutanea. La sua azione sul cuore contrasta nettamente con quella di epinefrina ed efedrina, in quanto rallenta la frequenza cardiaca e aumenta la portata del colpo, producendo nessun disturbo nel ritmo del polso.
Fenilefrina è un potente stimolante postsinaptico alfa-recettore con poco effetto sui recettori beta del cuore. In dosi terapeutiche, produce poca o nessuna stimolazione del midollo spinale o del cervello. Un vantaggio singolare di questo farmaco è il fatto che iniezioni ripetute producono effetti comparabili.
REAZIONI AVVERSE
Mal di testa, bradicardia riflessa, eccitabilità, irrequietezza e raramente aritmie.
DOSAGGIO E AMMINISTRAZIONE
Fenilefrina cloridrato iniezione viene generalmente iniettata per via sottocutanea, intramuscolare, lentamente per via endovenosa o in soluzione diluita come infusione endovenosa continua. Nei pazienti con tachicardia parossistica sopraventricolare e, se indicato, in caso di emergenza, Fenilefrina cloridrato iniezione viene somministrato direttamente per via endovenosa. La dose deve essere regolata secondo la risposta pressoria.
Ipotensione lieve o moderata
SUBITO O INTRAMUSCOLARE: Dose abituale, da 2 mg a 5 mg. Range, da 1 mg a 10 mg. La dose iniziale non deve superare i 5 mg.
INTRAVENIENTE: Dose abituale, 0,2 mg. Gamma, da 0,1 mg a 0,5 mg. La dose iniziale non deve superare 0,5 mg.
Le iniezioni non devono essere ripetute più spesso di ogni 10-15 minuti. Una dose intramuscolare di 5 mg dovrebbe aumentare la pressione sanguigna per una o due ore. Una dose di 0,5 mg per via endovenosa dovrebbe elevare la pressione sanguigna per circa 15 minuti.
Ipotensione grave e shock – inclusa l’ipotensione correlata a farmaci
La deplezione del volume sanguigno deve sempre essere corretta il più completamente possibile prima di somministrare qualsiasi vasopressore. Quando, come misura di emergenza, le pressioni intraaortiche devono essere mantenute per prevenire l’ischemia cerebrale o coronarica, la fenilefrina può essere somministrata prima e contemporaneamente alla sostituzione del volume sanguigno.
Ipotensione e occasionalmente grave shock possono derivare da sovradosaggio o idiosincrasia in seguito alla somministrazione di alcuni farmaci, specialmente agenti bloccanti adrenergici e gangliari, rauwolfia e alcaloidi veratrum e tranquillanti fenotiazine. I pazienti che ricevono un derivato della fenotiazina come farmaco preoperatorio sono particolarmente suscettibili a queste reazioni. Come coadiuvante nella gestione di tali episodi, la fenilefrina cloridrato iniettabile è un agente adatto a ripristinare la pressione sanguigna.
Dosi iniziali e di mantenimento più elevate di fenilefrina sono necessarie in pazienti con ipotensione grave persistente o non trattata o shock. Ipotensione prodotta da potenti agenti bloccanti adrenergici periferici, clorpromazina o feocromocitomectomia può anche richiedere una terapia più intensiva.
Infusione continua:
Aggiungere 10 mg del farmaco (1 mL di soluzione all’1%) a 500 mL di destrosio iniezione, USP o cloruro di sodio iniezione, USP (fornendo una soluzione 1:50.000). Per aumentare rapidamente la pressione sanguigna, iniziare l’infusione a circa 100 mcg a 180 mcg al minuto (basato su 20 gocce per mL questo sarebbe 100 a 180 gocce al minuto). Quando la pressione sanguigna si è stabilizzata (ad un livello basso normale per l’individuo), un tasso di mantenimento di 40 mcg a 60 mcg al minuto di solito è sufficiente (basato su 20 gocce per mL questo sarebbe 40 a 60 gocce al minuto). Se la dimensione della goccia del sistema di infusione varia dalle 20 gocce per mL la dose deve essere regolata di conseguenza.
Se non si ottiene una pronta risposta pressoria iniziale, si aggiungono ulteriori incrementi di fenilefrina (10 mg o più) alla bottiglia di infusione. La velocità del flusso viene quindi regolata fino ad ottenere il livello di pressione sanguigna desiderato. (In alcuni casi, può essere necessario un vasopressore più potente, come la norepinefrina bitartrato). L’ipertensione dovrebbe essere evitata. La pressione sanguigna deve essere controllata frequentemente. Mal di testa e/o bradicardia possono indicare ipertensione. Le aritmie sono rare.
Anestesia spinale-Ipotensione
L’uso parenterale di routine di fenilefrina è stato raccomandato per la profilassi e il trattamento dell’ipotensione durante l’anestesia spinale. È meglio somministrata per via sottocutanea o intramuscolare tre o quattro minuti prima dell’iniezione dell’anestetico spinale. Il fabbisogno totale per alti livelli di anestetico è di solito 3 mg, e per livelli più bassi, 2 mg. Per emergenze ipotensive durante l’anestesia spinale, la fenilefrina può essere iniettata per via endovenosa, utilizzando una dose iniziale di 0,2 mg. Ogni dose successiva non deve superare la dose precedente di più di 0,1 mg a 0,2 mg e non più di 0,5 mg deve essere somministrato in una singola dose.
Per combattere l’ipotensione durante l’anestesia spinale nei bambini, si raccomanda una dose di 0,5 mg a 1 mg per 25 libbre di peso corporeo, somministrata per via sottocutanea o intramuscolare.
Prolungamento dell’anestesia spinale
L’aggiunta di 2 mg a 5 mg di fenilefrina cloridrato alla soluzione anestetica aumenta la durata del blocco motorio fino a circa il 50% senza alcun aumento dell’incidenza di complicazioni come nausea, vomito o disturbi della pressione sanguigna.
Vasocostrittore per l’analgesia regionale
Si raccomandano concentrazioni circa dieci volte superiori a quelle impiegate quando si usa l’epinefrina come vasocostrittore. La forza ottimale è 1:20.000 (fatta aggiungendo 1 mg di fenilefrina cloridrato a ogni 20 mL di soluzione anestetica locale). Alcune risposte pressorie possono essere previste quando vengono iniettati 2 mg o più.
Tachicardia parossistica sopraventricolare
Si raccomanda una rapida iniezione endovenosa (entro 20-30 secondi). La dose iniziale non deve superare 0,5 mg, e le dosi successive, che sono determinati dalla risposta iniziale della pressione sanguigna, non deve superare la dose precedente da più di 0,1 mg a 0,2 mg e non deve mai superare 1 mg.
I prodotti farmaceutici parentali devono essere ispezionati visivamente per il particolato e lo scolorimento prima della somministrazione, quando la soluzione e il contenitore permettono.