La paura dei denti varia su un continuum, da una paura molto lieve a una grave. Pertanto, in un ambiente dentale, è anche il caso in cui la tecnica e la gestione che funziona per un paziente potrebbe non funzionare per un altro. Alcuni individui possono richiedere un approccio di gestione e trattamento su misura.
La gestione delle persone con paura del dentista può essere fatta usando metodi a breve termine come l’ipnosi e l’anestesia generale, o metodi a lungo termine come la terapia cognitiva comportamentale e lo sviluppo di abilità di coping. È stato dimostrato che i metodi a breve termine sono inefficaci per il trattamento a lungo termine della fobia, poiché molti ritornano in seguito a un modello di evitamento del trattamento. Gli approcci psicologici sono più efficaci per mantenere le cure dentali regolari, ma richiedono più conoscenza da parte del dentista e motivazione da parte del paziente
Similmente, le tecniche di distrazione possono anche essere utilizzate per deviare l’attenzione del paziente per permettergli di evitare la presunta negatività ed essere più a suo agio. Questo può essere ottenuto attraverso la televisione o i film, o una distrazione fisica come concentrarsi su un’altra parte del corpo come muovere le dita dei piedi o delle mani.
PsychocognitiveEdit
ModellingEdit
Modelling è una forma di terapia psico-comportamentale usata per alleviare la paura dei denti. Comunemente usato in odontoiatria pediatrica, comporta la dimostrazione di una procedura in un ambiente simulato. Permette al paziente di osservare il comportamento di un amico, di un membro della famiglia o di un altro paziente quando viene messo in una situazione simile, permettendo così l’apprendimento di nuovi meccanismi di coping. Il modellamento può essere presentato dal vivo usando un genitore o un attore così come virtualmente attraverso film preregistrati.
Tell-show-doEdit
Tell-show-do è una comune pratica non farmacologica usata per gestire comportamenti come la paura del dentista, specialmente in odontoiatria pediatrica. Lo scopo di questo intervento è quello di promuovere un atteggiamento positivo verso l’odontoiatria e di costruire una relazione con il paziente per migliorare la compliance. Il paziente viene introdotto gradualmente al trattamento. In primo luogo, il dentista “racconta” al paziente quale sarà la procedura dentale usando le parole. Nella fase ‘show’, il paziente viene familiarizzato con il trattamento odontoiatrico usando dimostrazioni. Infine, nella fase “do”, il dentista procede con il trattamento seguendo la stessa procedura e le dimostrazioni illustrate al paziente.
Tecniche comportamentaliModifica
Una tecnica nota come controllo comportamentale implica che la persona dia un segnale al clinico quando fermare la procedura. Questo potrebbe essere semplicemente alzare una mano per farlo sapere al clinico, tuttavia, il segnale che viene scelto sarà discusso prima. Questa tecnica fornisce alle persone un senso di controllo sull’appuntamento e quindi infonde fiducia nel dentista.
Terapia cognitiva comportamentaleModifica
La terapia cognitiva comportamentale (CBT) sembra diminuire la paura dei denti e migliorare la frequenza con cui le persone vanno dal dentista. Altre misure che possono essere utili includono distrazione, immagini guidate, tecniche di rilassamento e musicoterapia. Le tecniche comportamentali sono ritenute sufficienti per la maggior parte delle persone con ansia lieve. La qualità delle prove a sostegno di ciò, tuttavia, è bassa.
Cambiamenti dell’ambienteModifica
È stato suggerito che l’ambiente creato dallo studio dentistico può giocare un ruolo significativo nell’iniziare la paura e l’ansia dentale innescando stimoli sensoriali. È stato suggerito che il personale della reception e le infermiere dentali contribuiscono a suscitare una migliore esperienza cognitiva ed emotiva per i pazienti ansiosi mostrando un atteggiamento positivo e premuroso e adottando buone tecniche di comunicazione. I pazienti ansiosi non dovrebbero essere fatti aspettare troppo a lungo nelle sale d’attesa, in modo che abbiano meno tempo per ricordare e assorbire sentimenti negativi. C’è qualche piccola prova che le sale d’attesa con musica soft, luci più fioche e una temperatura più fresca producono un effetto più calmante. È stato anche stabilito che mascherare forti odori clinici come l’eugenolo con odori più piacevoli può aiutare a ridurre l’ansia, tuttavia questo è più probabile che sia efficace nell’ansia moderata piuttosto che grave.
HypnosisEdit
L’ipnosi può essere utile in certe persone. L’ipnosi può migliorare il livello di cooperazione di una persona e diminuire i conati di vomito.
Rilassamento muscolare progressivoModifica
Di solito fatto in posizione seduta, questa tecnica di rilassamento per certi gruppi muscolari può essere implementata nella sala d’attesa.I principali gruppi muscolari includono
- piedi, polpacci, cosce e glutei
- mani, avambracci e bicipiti
- torace, stomaco e parte bassa della schiena; e
- testa, viso, gola e spalle
I passi secondo Edmund Jacobson sono i seguenti:
- Inspirare delicatamente, trattenere ed espirare, essendo consapevoli della salita e della discesa del petto.
- Estendi leggermente le dita dei piedi verso le ginocchia, trattieni brevemente e poi lascia andare. Riconoscere la differenza nella sensazione.
- Premere i talloni dei piedi nel pavimento, tenere e lasciare andare.
- Premere le ginocchia insieme, tenere brevemente prima di lasciarle allontanare. Sii consapevole del cambiamento.
- Premere i glutei insieme, tenere prima di lasciarli andare.
- Trarre i muscoli dello stomaco verso la spina dorsale, tenere brevemente prima di rilasciare. Senti la differenza.
- Trai delicatamente le spalle verso le orecchie, abbastanza da sentire una certa tensione in esse, tieni premuto brevemente prima di lasciarle andare.
- Premi la parte superiore delle braccia e i gomiti nei lati del corpo, tieni premuto e poi lascia andare. Riconoscere una differenza nella sensazione.
- Richiudere delicatamente le mani, tenere e lasciare andare.
- Espandere leggermente la testa in avanti, tenere brevemente prima di rilasciare la tensione e permettere alla testa di tornare alla posizione di riposo.
- Premere le labbra insieme prima di lasciare andare fino a quando non si toccano appena. Incrociare le labbra e lasciarle andare, sentendo la tensione che viene rilasciata.
- Spingere la lingua verso il tetto della bocca, tenere brevemente prima di lasciarla cadere liberamente.
Desensibilizzazione sistematicaModifica
La desensibilizzazione in odontoiatria si riferisce all’esposizione graduale di una nuova procedura al paziente per calmare la sua ansia. Si basa sul principio che un paziente può superare la sua ansia se viene esposto gradualmente agli stimoli temuti, immaginati o reali, in modo controllato e sistematico. L’esposizione agli stimoli o alle situazioni temute è riconosciuta come una componente centrale del trattamento per le fobie specifiche.
MedicationEdit
Le tecniche farmacologiche per gestire la paura del dentista vanno dalla sedazione cosciente all’anestesia generale; queste sono spesso usate e funzionano meglio insieme alle tecniche comportamentali (non farmacologiche).
PremedicazioneEdit
La premedicazione si riferisce ai farmaci dati prima dell’inizio del trattamento dentale. Le benzodiazepine, una classe di farmaci sedativi, sono comunemente usate come premedicazione, sotto forma di compresse, per aiutare la gestione dell’ansia prima del trattamento dentale. Le benzodiazepine creano tuttavia dipendenza e sono soggette ad abuso, quindi dovrebbe essere prescritto solo il numero minimo di compresse necessarie. Ai pazienti può anche essere richiesto di essere accompagnati al loro appuntamento dentistico da un accompagnatore. Nel Regno Unito, il temazepam era il farmaco di scelta, ma ultimamente il midazolam è diventato molto più popolare. Nei bambini, una recente meta-analisi che confronta il midazolam orale contro il placebo ha mostrato un certo miglioramento nella cooperazione nei bambini che usano il midazolam. Uno degli svantaggi della premedicazione orale è che non è titolabile (cioè è difficile regolare la dose per controllare il livello di sedazione desiderato) e quindi questa tecnica dovrebbe essere usata solo quando altre tecniche di sedazione titolabili sono inappropriate.
Sedazione coscienteModifica
La sedazione cosciente si riferisce all’uso di un singolo o di una combinazione di farmaci per aiutare a rilassarsi e ridurre il dolore durante una procedura medica o dentale. C’è una gamma di tecniche e di farmaci che possono essere usati; questi devono essere adattati al bisogno individuale del paziente tenendo conto della storia medica, dell’abilità e della formazione del dentista/sedatore e delle strutture e attrezzature disponibili.
Anestesia generaleModifica
L’anestesia generale per l’odontoiatria può essere effettuata solo in un ambiente ospedaliero.
L’uso dell’anestesia generale per ridurre il dolore e l’ansia associati al trattamento dentale dovrebbe essere scoraggiato e l’anestesia generale dovrebbe essere intrapresa solo quando assolutamente necessario.