Guinguette Marais Poitevin

Caro Editore:

L’eczema del capezzolo, considerato per lo più come una manifestazione minore della dermatite atopica, può avere cause sconosciute. Tuttavia, il suo decorso clinico e il suo modello rendono spesso difficile differenziare le cause sottostanti, come l’irritazione o la sensibilizzazione. Tuttavia, la dermatite allergica da contatto deve essere considerata una causa importante dell’eczema dei capezzoli.

Nel presente studio, abbiamo analizzato i risultati dei patch test dei pazienti con eczema dei capezzoli utilizzando la serie standard coreana che comprende 25 antigeni (Chemotechnique Diagnostics, Malmo, Svezia). Gli antigeni sono stati accuratamente aggiunti in una camera IQ Ultra® (Chemotechnique Diagnostics) che è fatta di schiuma plastica di polietilene senza additivi con una carta da filtro incorporata, e attaccata alla schiena dei pazienti. I risultati sono stati registrati 30 minuti dopo la rimozione del cerotto (come al solito), e i pazienti sono stati rivalutati 48 ore dopo. Sulla base delle raccomandazioni dell’International Contact Dermatitis Research Group, una lettura di +1 (pazienti con papule eritematose ed edema ma senza vescicole) o superiore è stata considerata una risposta positiva.

Tra un totale di 12 pazienti (tutte donne) che sono stati sottoposti al patch test, 5 hanno ricevuto una chiara diagnosi di dermatite atopica sulla base della loro storia medica e dei risultati dell’esame fisico. Nove pazienti hanno mostrato una risposta positiva a più di 1 antigene. Su 5 pazienti con una storia di dermatite atopica, 4 pazienti (80%) hanno mostrato una risposta positiva. Gli antigeni con un’alta frequenza di risposte positive erano, in ordine decrescente di frequenza, Cl+Me-isotiazolinone, cloruro di cobalto, thimerosal, solfato di nichel e resina 4-tert-butilfenolo-formaldeide (Tabella 1).

Su 9 pazienti che avevano risposte positive al patch test, 7 (77,78%) avevano una distribuzione bilaterale delle lesioni, e 8 pazienti (88,89%) mostravano una diffusione delle lesioni sulla pelle periareolare. Per quanto riguarda la progressione dell’eczema, 8 pazienti (88,89%) avevano lesioni acute. Tuttavia, 3 pazienti con risposte negative al patch test mostravano solo lesioni unilaterali, che erano limitate al capezzolo e all’areola piuttosto che alla pelle periareolare. Quindi, c’era una differenza significativa rispetto all’area coinvolta e alla distribuzione delle lesioni (p<0.05) (Tabella 2).

A nove pazienti con un patch test positivo è stato consigliato di evitare l’uso di prodotti contenenti gli antigeni positivi, dopo di che 5 pazienti (56%) hanno mostrato una ridotta recidiva di eczema del capezzolo.

L’eczema del capezzolo è un reperto dermatologico caratteristico minore che indica una dermatite atopica1. Tuttavia, sono stati riportati casi in cui l’eczema del capezzolo non era un reperto caratteristico della dermatite atopica2,3. Se l’eczema del capezzolo non migliora dopo il trattamento convenzionale per la dermatite atopica, o se i sintomi attivi dell’eczema come l’eritema grave e l’essudazione sono limitati alle aree frequentemente colpite dalla dermatite atopica, la dermatite allergica da contatto dovrebbe sempre essere considerata per prima. In questo studio, i patch test positivi agli antigeni ≥1 sono stati trovati in 9 dei 12 pazienti (75%). Secondo un’indagine epidemiologica del Korean Contact Dermatitis Research Group, il Cl+Me-isotiazolinone non è considerato un antigene frequente; tuttavia, nel presente studio, questo antigene ha provocato risposte positive con la stessa frequenza degli ioni metallici. Il Cl+Me-isotiazolinone si trova comunemente nei conservanti, nei deterge nts e negli ammorbidenti; quindi, quantità tracciabili che rimangono negli indumenti intimi dopo il lavaggio o nei prodotti per la cura personale possono agire come antigeni. Sia il contatto ripetuto, anche a una soglia subclinica, sia una debole funzione di barriera nella pelle affetta da dermatite atopica possono contribuire allo sviluppo della sensibilizzazione da contatto. Per prevenire la dermatite da contatto cronica ricorrente, gli antigeni causali dovrebbero essere identificati attraverso uno screening con serie di patch test, e dovrebbe essere seguito un programma di evitamento-apprendimento4.

Abbiamo trovato notevoli miglioramenti clinici e una riduzione delle recidive in 5 dei 9 pazienti che avevano patch test positivi e avevano seguito un programma di evitamento-apprendimento. In conclusione, la dermatite allergica da contatto deve essere considerata per prima nella diagnosi differenziale dell’eczema del capezzolo, soprattutto nei pazienti che presentano lesioni bilaterali e lesioni che si estendono alla cute periareolare.