Discussione
L’escissione chirurgica del nido è considerata il criterio standard nel trattamento dell’osteoma osteoide. Le opzioni di trattamento dell’osteoma osteoide includono la resezione in blocco, il curettage intra-lesionale aperto, l’escissione percutanea in blocco assistita da TC, la radiofrequenza percutanea assistita da TC, la termocoagulazione percutanea assistita da TC, la fotocoagulazione laser percutanea assistita da TC, l’ablazione percutanea con radiofrequenza assistita da TC e l’escissione in blocco percutanea assistita da TC.
In questo articolo abbiamo presentato una tecnica chirurgica alternativa che inizia con la determinazione della localizzazione del tumore mediante filo K guidato dalla TC nell’unità TC, seguita dall’esecuzione di una mini-incisione ed escissione in sala operatoria, insieme ai risultati di questa tecnica per il trattamento dell’osteoma osteoide.
Anche se è stato riportato che l’uso a lungo termine dei farmaci NSAI può causare una regressione spontanea nell’osteoma osteoide, l’escissione chirurgica evita gli effetti avversi di questi farmaci e può essere utilizzata per stabilire la diagnosi istologica.
L’escissione convenzionale in blocco di un nido può anche comportare la perdita di tessuto osseo normale causata dall’evitare a lungo termine di mettere peso sull’estremità operata, e nelle fratture patologiche. A causa dell’ampia esposizione chirurgica, questo metodo classico comporta anche il rischio di danni ai tessuti molli, la formazione di un’ampia cicatrice e la guarigione ritardata della ferita. La localizzazione e l’estirpazione di un nido è difficile. In alcuni casi, i nidi che non possono essere estirpati chirurgicamente possono causare problemi peggiori dei dolori preoperatori, così come le recidive. A volte si usano innesti ossei per riempire lo spazio lasciato dal nido estirpato, causando così potenzialmente danni in altre parti del corpo. In conclusione, i metodi convenzionali causano una limitazione a lungo termine delle attività del paziente. Sluga et al. hanno studiato 106 pazienti trattati e hanno riportato i tassi di recidiva locale del 4,5% nella resezione in blocco e del 12% nei pazienti con curettage, e i tassi di frattura postoperatoria del 4,5% nella resezione in blocco e del 3% nei pazienti con curettage.
In questo studio abbiamo asportato circa 1×1 cm di tessuto osseo, che è troppo piccolo per causare una frattura patologica; pertanto, i pazienti sono stati mobilizzati mettendo un peso tollerabile sull’estremità operata il giorno 1 postoperatorio e mettendo l’intero peso sull’estremità a partire dal giorno 7-10 postoperatorio. Inoltre, nessun paziente ha richiesto un innesto. I pazienti sono tornati alle loro attività preoperatorie circa 7-10 giorni dopo l’operazione. Nessun tumore residuo o recidiva è stato osservato nel follow-up. Così, il metodo che abbiamo usato sembra essere superiore alla resezione in blocco perché il nostro metodo richiede solo una piccola incisione, poca escartazione di piccoli tessuti molli, meno escissione di tessuto osseo, basso rischio di frattura e recupero veloce dei pazienti.
I metodi minimamente invasivi sviluppati per la terapia dell’osteoma osteoide, come l’escissione con perforazione percutanea guidata dalla TAC, la crioterapia e la terapia laser guidate dalla risonanza magnetica, la resezione artroscopica, la fotocoagulazione laser interstiziale guidata dalla TAC e l’ablazione percutanea con sonda a radiofrequenza, non possono essere sempre utilizzati perché sono costosi e il costo elevato è un problema importante. Inoltre, questi metodi richiedono attrezzature specializzate che non si trovano in tutte le cliniche. Etienne et al. hanno riportato un tasso di fallimento del 6% nei loro 35 pazienti con osteoma osteoide trattati con fotocoagulazione laser interstiziale e seguiti per circa 40 mesi. Uno studio retrospettivo di 54 pazienti con osteoma osteoide non spinale trattati con resezione percutanea CT-guidata ha riportato un fallimento in 4 (7,4%) pazienti, che hanno dovuto subire un secondo intervento chirurgico. Raux et al. hanno riportato un fallimento in 5 pazienti, una frattura femorale in 2 pazienti e una recidiva in 1 dei loro 44 pazienti trattati con resezione percutanea CT-guidata. Albisinni et al. hanno trattato 27 pazienti con osteoma osteoide del gomito utilizzando l’ablazione termica e hanno ottenuto la guarigione in 24 casi.
I risultati positivi sono stati ottenuti in tutti i nostri 10 pazienti senza necessità di un secondo intervento. Inoltre, nessuno dei nostri pazienti ha avuto recidive o complicazioni, come infezioni, fratture o problemi alla ferita. Se si considerano i risultati, il costo e la praticità del nostro metodo, esso è più vantaggioso di altri metodi avanzati. Inoltre, questa tecnica non ha bisogno di attrezzature specializzate, oltre ai materiali chirurgici ortopedici convenzionali, per rimuovere in sicurezza il nido.
Quando si considerano i rischi delle tecniche convenzionali come la resezione in blocco e il costo delle tecniche avanzate come l’ablazione, la nostra tecnica sembra essere preferibile.
L’altra opzione di trattamento dell’osteoma osteoide è l’escissione percutanea in blocco. In questo metodo, un filo K guidato dalla TAC viene spinto verso il centro del nido, e poi il trephine viene spinto per via percutanea attraverso il filo e la spessa struttura corticale, compreso il nido, viene asportata in blocco. Towbin et al. hanno trattato 9 pazienti utilizzando l’escissione percutanea in blocco e hanno riferito che la recidiva si è verificata solo in 1 paziente. Per rimuovere 9 nidi, hanno utilizzato 11 piste. Tutti i campioni resecati sono stati inviati per l’esame patologico, ma la conferma istologica del nido è stata fatta solo in 5 casi su 9. Alemdar et al. hanno trattato 24 pazienti con questa tecnica e hanno riportato un successo in 21 e un fallimento in 3 (questi 3 pazienti sono risultati avere un nido a base larga). Un paziente ha sviluppato una frattura tibiale incompleta 3 mesi dopo l’operazione. La valutazione istopatologica dei campioni dei pazienti ha rivelato risultati aspecifici in 4 pazienti (17%) .
Lo svantaggio della resezione in blocco è che inoltrare il filo K verso il centro del nido è difficile, soprattutto quando il nido è intorno alla zona neurovascolare ed è necessario scegliere un percorso indiretto attraverso le 2 cortecce. Un altro svantaggio di questa tecnica è che richiede strumenti elettrici per rimuovere la struttura corticale quando l’osso è spesso, quando il nido è a base larga, quando il percorso selezionato è attraverso 2 cortecce, o quando sono necessari più tracciati. Un altro svantaggio di questa tecnica è che, a causa del rischio di frattura, richiede un gesso o una stecca e non permette una mobilizzazione precoce mettendo peso sull’estremità operata.
La nostra tecnica è più vantaggiosa, praticabile, sicura e confortevole per i seguenti motivi: abbiamo asportato solo circa 1×1 cm di tessuto osseo (troppo piccolo per causare una frattura patologica), la tecnica non richiede un gesso o una stecca, non è necessario avanzare il filo K al centro del nido, e permette la conferma istologica del nido in tutti i campioni. Usando questa tecnica, i pazienti sono stati mobilizzati mettendo un peso tollerabile sull’estremità operata il giorno postoperatorio 1 e mettendo tutto il peso sull’estremità entro i giorni postoperatori 7-10. I pazienti non hanno avuto bisogno di un gesso o di una stecca e non hanno dovuto evitare le attività fisiche. Non ci sono state complicazioni come fratture o recidive.
Le limitazioni del nostro studio sono che avevamo dati incompleti perché era uno studio retrospettivo, e affidabilità limitata a causa del numero limitato di casi. Ciononostante, pensiamo che i nostri risultati siano un contributo importante alla letteratura in materia e possano essere un’ispirazione per studi futuri.