Discussione
L’encondroma è il secondo tumore benigno più comune dell’osso (dopo l’osteocondroma) di origine cartilaginea ialina. Il tumore sorge all’interno della cavità midollare dell’osso, quindi è chiamato encondroma. Questo è il tumore benigno più comune delle piccole ossa di mani e piedi; altre sedi come le ossa tubolari lunghe (omero prossimale, femore distale, tibia prossimale) sono rare. L’occorrenza dell’encondroma nel collo del femore è una delle sedi più rare per l’encondroma. La presenza della patologia nel collo del femore suscita il sospetto di varie altre diagnosi differenziali. Quindi l’encondroma dovrebbe essere tenuto in considerazione in questi casi.
L’encondroma è solitamente osservato nel gruppo di età 10-30 anni con uguale distribuzione di genere, essendo scoperto incidentalmente in quasi tutti i casi. Per lo più sono asintomatici. Il dolore può essere il sintomo di presentazione in alcuni casi. La scansione ossea mostra un aumento dell’assorbimento quando ci sono fratture patologiche associate o espansione corticale nel piccolo osso. L’encondroma può presentarsi come encondroma multiplo chiamato malattia di Ollier. Può anche avere associati emangiomi dei tessuti molli chiamati sindrome di Maffucci.
L’encondroma nasce dai resti cartilaginei della placca fisiologica. Le lesioni degli encondromi sono strettamente legate alla placca fisiologica, in quanto il 71% degli encondromi si trova entro 1,5 cm dalla placca fisiologica, di cui il 43% è adiacente alla placca fisiologica e solo il 29% si trova a più di 1,5 cm dalla placca fisiologica. Un’attenta valutazione clinica e radiologica del paziente ha rivelato una cavità litica nel collo del femore senza breccia corticale e una lesione iperintensa in T2 nel collo del femore. È stata fatta una diagnosi provvisoria di encondroma che è stata poi confermata dall’istopatologia.
La diagnosi differenziale della lesione litica dell’osso nel femore prossimale include il condroblastoma, il tumore a cellule giganti, la cisti ossea semplice, la cisti ossea aneurismatica, la displasia fibrosa, il condrosarcoma, il fibroma condromixoide e l’osteoblastoma.
Il condroblastoma è una lesione epifisaria che si presenta in giovane età (< 20 anni) con dolore e gonfiore, ha un sottile bordo sclerotico e calcificazione interna alla radiografia, la risonanza magnetica mostra un edema circostante con il tipico aspetto da recinto di filo di pollo all’istologia.
Il tumore a cellule giganti è un tumore epifisario che si verifica comunemente intorno al ginocchio, con tipiche cellule giganti osteoclastiche e aree di emorragia alla vista microscopica e le lesioni sono in prossimità della superficie articolare.
La cisti ossea semplice si verifica nei bambini, contiene un chiaro liquido sieroso circondato da una membrana di rivestimento. La radiografia mostra una lesione lucida con margini sclerotici in un paziente scheletricamente immaturo.
La cisti ossea aneurismatica consiste in lesioni settate, litiche e piene di sangue. La displasia fibrosa è di solito rilevata in individui giovani con opacità di vetro smerigliato e lesioni omogeneamente cistiche o sclerotiche con apparizione alla RM di un segnale eterogeneo sulle sequenze T1 & T2.
I condrosarcomi sono tumori cartilaginei maligni che si presentano nella quinta decade di vita. Alla radiografia mostrano un modello litico con mineralizzazione tipica della matrice, breccia corticale, smerigliatura endostale profonda ed estensione dei tessuti molli. La scansione ossea mostra un aumento della captazione. La differenziazione del condrosarcoma di basso grado dall’encondroma è molto difficile poiché entrambi sono istologicamente e radiograficamente molto simili. Questo richiede un’attenta valutazione di tali casi.
I fibromi condromixoidi sono neoplasie benigne estremamente rare che si presentano con dolore progressivo e gonfiore di lunga durata. Grossolanamente, sono masse intraossee solide e luccicanti. Alla radiografia mostrano una lesione lobulata, eccentrica e radiotrasparente con margini sclerotici ben definiti.
Gli osteoblastomi sono rari e si verificano più comunemente nella colonna vertebrale, con aspetto radiografico di lesione litica espansa con un bordo di sclerosi reattiva e calcificazione interna. La risonanza magnetica mostra un segnale isointenso o ipointenso sulla sequenza T2.
Per quanto riguarda il trattamento, i casi asintomatici sono gestiti in modo conservativo con follow up radiografici seriali. I casi sintomatici richiedono un intervento chirurgico. Si esegue un curettage esteso con lavaggio con perossido di idrogeno della cavità litica e la si riempie con un innesto osseo. L’innesto osseo può essere un innesto osseo iliaco autogeno o un innesto osseo del peduncolo muscolare basato sul sartorio. Se l’innesto non è fattibile, si possono usare sostituti ossei come il cemento osseo. La fissazione interna può essere fatta in modo profilattico o nei casi di fratture patologiche. Sono disponibili varie opzioni per la fissazione, come viti cannulate, innesto di puntone fibulare autologo non vascolarizzato, con o senza filo di Kirschner. Il trattamento è più aggressivo nei casi con trasformazione maligna.
I recenti progressi permettono il trattamento dell’encondroma del collo femorale utilizzando il curettage artroscopico e la fissazione che è una procedura meno invasiva con un migliore risultato clinico.
Nel presente studio, il trattamento effettuato è stato il curettage e la biopsia di escissione con innesto osseo autogeno della cresta iliaca con fissazione profilattica con vite cannulata da 6,5 mm.
Su un’ampia revisione della letteratura, sono stati trovati pochissimi rapporti di questi casi. Nel 1925, Robert et al. riportarono un caso di encondroma del collo del femore con ripetute recidive che portarono alla mortalità. Un altro caso di encondroma solitario nel collo del femore è stato riportato nel 1986 da Mori et al. in una bambina di sette anni.
Da qui si sottolinea il fatto che anche se l’encondroma nel collo del femore è estremamente raro, ma la diagnosi e il trattamento tempestivi possono portare a una buona prognosi.