Signore,
Una donna di 33 anni si è presentata con dolore pleuritico al petto sul lato destro ed espettorazione di espettorato mucopurulento, maleodorante e salato per un anno. C’era una storia di stretto contatto con un cane da compagnia negli ultimi due anni. L’indagine generale e l’esame sistemico non hanno rivelato alcuna anomalia. La conta assoluta degli eosinofili era di 800/cmm. La microscopia dell’espettorato per i bacilli acido-resistenti era negativa. Un’opacità omogenea nel lobo inferiore destro è stata vista nel radiogramma del torace. La tomografia computerizzata con contrasto (CECT) del torace ha mostrato due opacità rotonde ed eterogenee (1 × 1 cm e 1,5 × 2 cm, rispettivamente) con presenza di sacche d’aria all’interno delle lesioni – il “segno della bolla d’aria”. L’ecografia (USG) del torace ha rivelato una raccolta localizzata di liquido con organizzazione ecogena all’interno. L’aspirazione USG-guidata della lesione ha rivelato materiale viscoso. La citologia dello striscio ha mostrato strutture membranose frammentate con laminazione insieme ad aggregati di cellule infiammatorie degenerate in uno sfondo di fluido proteico. La broncoscopia a fibre ottiche non ha rivelato alcuna lesione endobronchiale. L’USG dell’intero addome non ha rivelato cisti negli organi intra-addominali. Il livello di IgG anti-echinococcica nel siero era di 26,41 U/ml (valore normale: <8 U/ml, metodo ELISA). È stata fatta una diagnosi di cisti idatidea infetta nel polmone destro e sono state iniziate le compresse di albendazolo, 400 mg due volte al giorno. Il paziente è stato indirizzato al reparto di chirurgia cardiotoracica per un’ulteriore gestione e follow-up.
Carta X-ray-PA e vista laterale destra che mostra opacità omogenea nel lobo inferiore destro con risparmio di angolo costofrenico destro
CECT torace che mostra il segno “Air – bubble”
FNAC che mostra strutture membranose frammentate con laminazione
Echinococcosi, una zoonosi causata da Echinococcus granulosus è endemica in India, coinvolgendo soprattutto fegato e polmoni. La maggior parte delle cisti polmonari sono asintomatiche e diventano clinicamente evidenti in seguito a complicazioni come la rottura della cisti e l’infezione secondaria. Le cisti polmonari sono caratteristicamente solitarie e coinvolgono un singolo lobo, principalmente il lobo inferiore, e più comunemente a destra. Strutturalmente, le cisti sono composte da pericisti, esocisti ed endocisti dall’esterno verso l’interno.
Le cisti echinococciche comportano un alto rischio di rottura con successiva diffusione ad altri visceri e infezione secondaria. La rottura può portare a una reazione anafilattica. I sintomi respiratori più comuni della rottura di una cisti idatidea sono la tosse con espettorazione fetida. La scansione CECT del torace è la modalità diagnostica di scelta per la cisti idatidea polmonare. La maggior parte delle cisti polmonari intatte si presentano come lesioni solide di densità fluida sulla CECT del torace. Ma le cisti rotte si presentano quasi sempre con una varietà di apparenze radiologiche dovute a diverse combinazioni di membrana collassata, aria e fluido, rendendo difficile la diagnosi. A volte, l’infezione batterica secondaria sopravviene sulla cisti rotta con conseguente aumento dei numeri di attenuazione nel torace CECT. A causa della densità solida della cisti, la differenziazione da una neoplasia polmonare è solitamente impossibile. Il test sierologico come le IgG anti-echinococcica è utile nella maggior parte dei pazienti per la diagnosi finale, ma una risposta immunologica misurabile può non svilupparsi in pochi pazienti.
La cisti idatidea polmonare può rompersi solo attraverso la pericisti o attraverso la pericisti, l’esocisti e l’endocisti con espulsione del contenuto intracistico nelle vie aeree. Un certo numero di segni radiologici di cisti rotte sono descritti che includono il segno della mezzaluna, il segno della ninfea, la cisti figlia, il segno del doppio arco, il segno dell’anello nell’anello, il segno del serpente o del serpente e il segno della rotazione o del vortice. Quando c’è una dissezione dell’aria tra la pericisti e la membrana parassitaria, dovuta all’erosione di un bronchiolo da parte di una cisti in espansione, si vede il segno della “bolla d’aria”. Il segno della “bolla d’aria”, che è un segno radiologico relativamente recente, è segnalato come molto sensibile e specifico (85,7% di sensibilità e 96,6% di specificità) nello stabilire la diagnosi di rottura di una cisti idatidea infetta. Il segno della bolla d’aria è meglio visto nella finestra mediastinica come aree radiolucenti singole o multiple, piccole e arrotondate, con margini netti alla periferia di una lesione di massa solida.