Guinguette Marais Poitevin

Discussione

Questo studio ha confermato che l’ipoglicemia è la più comune emergenza diabetica incontrata dai servizi di ambulanza e in A&E. Nel nostro studio, solo il 50% delle chiamate di pazienti per diabete sono state trasferite in ospedale e solo il 27% delle persone che avevano una glicemia capillare bassa sono state trasportate in ospedale – il resto è stato trattato con successo dal personale dell’ambulanza. Questo nonostante lo standard di cura che ha il SAS di trasportare tutti i pazienti con ipoglicemia in ospedale. L’ipoglicemia è stata trattata con 12 metodi diversi senza uno standard concordato. La gestione dell’ipoglicemia non era sempre appropriata, con cinque pazienti arrivati in A&E con una glicemia capillare maggiore di 4 mmol/l e sette pazienti con una glicemia capillare maggiore di 3.5 mmol/l somministrato destrosio per via endovenosa.

Diciannove pazienti (20%) non hanno ricevuto alcun trattamento dall’equipaggio dell’ambulanza o in A&E suggerendo che alcuni pazienti possono chiamare i servizi di emergenza in modo inappropriato. Questo conferma i risultati di studi precedenti che hanno dimostrato che i pazienti non sono adeguatamente istruiti sull’ipoglicemia, in particolare sulle regolazioni appropriate di cibo, insulina e programmi di esercizio fisico.7 I pazienti hanno paura dell’ipoglicemia e usano il servizio di ambulanza come un’ancora di salvezza, spesso chiamando l’ambulanza prima di iniziare essi stessi un trattamento adeguato. Ciononostante, a 44 pazienti (47%) trasportati dal servizio di ambulanza ad A&E è stato somministrato un ulteriore trattamento, mentre il 34% dei pazienti è stato ritenuto affetto da una malattia concomitante e l’11% dei pazienti ha richiesto il ricovero.

Resta una sfida identificare le persone che devono essere trasportate in ospedale per un ulteriore trattamento o ricovero e, al contrario, quelle che possono essere lasciate a casa senza problemi. Nel presente studio, i pazienti che hanno richiesto il ricovero tendevano ad essere agli estremi dell’età e avevano una malattia concomitante. I criteri assoluti per il trasporto in ospedale dovrebbero quindi includere bambini e anziani. Inoltre, le persone con sintomi che persistono dopo il trattamento dell’ipoglicemia o una glicemia capillare che non riesce a tornare alla normalità dopo il trattamento hanno bisogno di un’ulteriore valutazione e quindi del trasferimento in ospedale. Raccomandiamo anche che le persone sole a casa o in un luogo pubblico siano trasportate in ospedale.

Degli 84 pazienti che sono stati dimessi, 42 (50%) non avevano accordi di follow up documentati. Il metodo più comune di follow-up suggerito era il medico di famiglia (25%). Questo suggerisce che le implicazioni dell’ipoglicemia grave non vengono riconosciute. Raccomandiamo che tutti i pazienti che hanno avuto un’ipoglicemia abbastanza grave da rendere necessaria una visita A&E siano visti dopo la dimissione da un operatore sanitario con conoscenze specialistiche sul diabete (box 1). In particolare, i pazienti con una ridotta consapevolezza dell’ipoglicemia hanno bisogno di un input intensivo da parte del team di specialisti al fine di recuperare i sintomi di allarme. Tuttavia, solo 16 pazienti hanno avuto un follow-up suggerito con il team specialistico.

Nessun paziente ha avuto consigli documentati sulla guida, compreso un paziente che è stato coinvolto in un incidente stradale come conseguenza del suo evento ipoglicemico e tre pazienti che sono stati trovati svenuti nella loro auto. Le linee guida della Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA) per i medici affermano che le persone con diabete devono smettere di guidare se non riconoscono i sintomi dell’ipoglicemia e possono riprendere a guidare solo dopo un rapporto scritto dal loro medico di base o dallo specialista dell’ospedale che dichiara che hanno riacquistato i sintomi di avvertimento. Questo studio dimostra che gli operatori sanitari che si occupano di ipoglicemia grave non sono a conoscenza di queste regole e non stanno dando consigli appropriati o sicuri.

Il National Service Framework per il diabete afferma che l’NHS svilupperà, implementerà e monitorerà protocolli concordati per un trattamento rapido ed efficace delle emergenze diabetiche (compresa l’ipoglicemia) da parte di operatori sanitari adeguatamente formati. Questo studio fornisce una chiara prova che attualmente questo non avviene. Per migliorare la cura, devono essere introdotti protocolli standardizzati per la gestione dell’ipoglicemia per i servizi di ambulanza e anche in A&E. L’educazione degli operatori sanitari sull’ipoglicemia deve avere la stessa priorità dell’educazione sull’iperglicemia. L’educazione del paziente e l’educazione della famiglia e degli amici possono anche migliorare la gestione dell’emergenza dell’ipoglicemia.

In conclusione, nel presente studio l’ipoglicemia è stata la più comune emergenza diabetica incontrata dal servizio di ambulanza e nei reparti dell’ospedale A&E. La gestione dell’ipoglicemia da parte dei servizi di emergenza è stata varia e non sempre appropriata. La stragrande maggioranza delle persone che frequentano i reparti A&E con ipoglicemia è stata dimessa e la maggior parte non ha avuto un follow up. Questo nonostante la morbilità e la mortalità legate all’ipoglicemia grave.