L’obiettivo del trattamento è quello di riportare la secrezione di prolattina alla normalità, ridurre le dimensioni del tumore, correggere eventuali anomalie visive e ripristinare la normale funzione ipofisaria. Come menzionato sopra, l’impatto dello stress dovrebbe essere escluso prima della diagnosi di prolattinoma. L’esercizio fisico può ridurre significativamente lo stress e, di conseguenza, i livelli di prolattina. Nel caso di tumori molto grandi, può essere possibile solo una riduzione parziale dei livelli di prolattina.
FarmaciModifica
La dopamina è la sostanza chimica che normalmente inibisce la secrezione di prolattina, quindi i medici possono trattare il prolattinoma con farmaci a base di bromocriptina, cabergolina o quinagolide che agiscono come la dopamina. Questo tipo di farmaco è chiamato agonista della dopamina. Questi farmaci riducono il tumore e riportano i livelli di prolattina alla normalità in circa l’80% dei pazienti. Entrambi sono stati approvati dalla Food and Drug Administration per il trattamento dell’iperprolattinemia. La bromocriptina è associata a effetti collaterali come nausea e vertigini e ipotensione in pazienti con valori di pressione sanguigna già bassi. Per evitare questi effetti collaterali, è importante che il trattamento con bromocriptina inizi lentamente.
Il trattamento con bromocriptina non deve essere interrotto senza consultare un endocrinologo qualificato. I livelli di prolattina spesso aumentano di nuovo nella maggior parte delle persone quando il farmaco viene interrotto. In alcuni, tuttavia, i livelli di prolattina rimangono normali, quindi il medico può suggerire di ridurre o interrompere il trattamento ogni due anni su una base di prova. Studi recenti hanno mostrato un maggior successo nella remissione dei livelli di prolattina dopo la sospensione, in pazienti che sono stati trattati per almeno 2 anni prima della cessazione del trattamento con bromocriptina.
La cabergolina è anche associata a effetti collaterali come nausea e vertigini, ma questi possono essere meno comuni e meno gravi che con la bromocriptina. Tuttavia, le persone con bassa pressione sanguigna dovrebbero usare cautela quando iniziano il trattamento con cabergolina, in quanto la lunga emivita del farmaco (4-7 giorni) può inavvertitamente influenzare la loro capacità di mantenere la pressione sanguigna entro limiti normali, creando intenso disagio, vertigini e persino svenimenti in piedi e camminando fino a quando la singola prima dose viene eliminata dal loro sistema. Come per la terapia con bromocriptina, gli effetti collaterali possono essere evitati o minimizzati se il trattamento viene iniziato lentamente. Se il livello di prolattina di un paziente rimane normale per 6 mesi, il medico può considerare di interrompere il trattamento. La cabergolina non dovrebbe essere interrotta senza consultare un endocrinologo qualificato.
ChirurgiaModifica
L’intervento chirurgico dovrebbe essere considerato se la terapia medica non può essere tollerata o se non riesce a ridurre i livelli di prolattina, ripristinare la normale riproduzione e funzione ipofisaria, e ridurre le dimensioni del tumore. Se la terapia medica ha solo un successo parziale, questa terapia dovrebbe continuare, possibilmente combinata con la chirurgia o la radioterapia.
I risultati della chirurgia dipendono molto dalle dimensioni del tumore e dal livello di prolattina. Più alto è il livello di prolattina, minore è la possibilità di normalizzare la prolattina sierica. Nei migliori centri medici, la chirurgia corregge i livelli di prolattina nell’80% dei pazienti con una prolattina sierica inferiore a 250 ng/ml. Anche nei pazienti con grandi tumori che non possono essere completamente rimossi, la terapia farmacologica può essere in grado di riportare la prolattina sierica al range normale dopo l’intervento. A seconda delle dimensioni del tumore e di quanta parte di esso viene rimossa, gli studi dimostrano che dal 20 al 50% si ripresenterà, di solito entro cinque anni.