Di Kelly Bonyata, BS, IBCLC
Sbiancamento dei capezzoli (diventare bianco) dopo una poppata si verifica quando il flusso di sangue al capezzolo è limitato o interrotto. Lo sbiancamento è più spesso legato a problemi di allattamento. Lo sbiancamento del capezzolo è spesso, ma non sempre, associato al dolore. Poiché le donne possono descrivere un dolore bruciante al seno o al capezzolo, questo può essere erroneamente diagnosticato come mughetto. Se il colore normale ritorna dopo che il tuo bambino ha finito la poppata e non c’è dolore, allora lo sbiancamento non è un problema.
Sbiancamento dovuto alla compressione
La ragione più comune per lo sbiancamento del capezzolo è che il bambino sta comprimendo il capezzolo mentre allatta. Questo può essere dovuto a:
- un attacco poco profondo (il problema più comune)
- un’inadeguata suzione
- il bambino stringe per rallentare un rilascio troppotroppo veloce
- collatura della lingua
- morsetto del bambino a causa di allergie
- riflessione del morso verso il basso
- variazioni del palato, ecc.
Quando il blanching è dovuto alla compressione del capezzolo da parte del bambino, il capezzolo è bianco e spesso malformato (appiattito, sgualcito, appuntito, ecc.) subito dopo essere uscito dalla bocca del bambino. Ci può essere una striscia bianca sul capezzolo subito dopo l’allattamento. Il dolore può non iniziare fino a pochi secondi o pochi minuti dopo l’allattamento, quando la circolazione ritorna al capezzolo. Se il dolore si manifesta con lo sbiancamento, allora trovare e rimediare alla causa sottostante eliminerà anche lo sbiancamento.
Sbiancamento dovuto a vasospasmo
Il vasospasmo, che è più grave, è un improvviso restringimento/stringimento di un vaso sanguigno (nel capezzolo, in questo caso) che è estremamente doloroso. Può verificarsi poco tempo dopo l’allattamento o tra un allattamento e l’altro. Il vasospasmo può avere varie cause:
Il vasospasmo può essere una risposta secondaria al dolore o al trauma del capezzolo (capezzoli danneggiati o mughetto). In questo caso, il capezzolo (o i capezzoli) diventa bianco poco dopo l’allattamento (piuttosto che uscire dalla bocca del bambino bianco e malformato). La mamma potrebbe notare un cerchio bianco sulla faccia del capezzolo da pochi secondi a pochi minuti dopo l’allattamento. Il freddo spesso scatena il vasospasmo e/o lo peggiora. A differenza dello sbiancamento dovuto alla compressione, l’allattamento e il posizionamento possono andare bene se la fonte di qualsiasi danno al capezzolo è già stata riparata. La guarigione del trauma al capezzolo o di un’altra fonte di dolore dovrebbe eliminare i vasospasmi, anche se possono persistere per un breve periodo dopo che il capezzolo è guarito (il tessuto precedentemente danneggiato può rimanere sensibile per un certo tempo).
Raynaud del capezzolo
Il vasospasmo può anche essere causato dal fenomeno di Raynaud (maggiori informazioni qui), che causa improvvisi vasospasmi alle estremità. Quando il vasospasmo del capezzolo è causato dal Fenomeno di Raynaud (Raynaud del capezzolo), il capezzolo diventa bianco, poi di solito c’è un notevole cambiamento di colore trifasico – dal bianco al blu al rosso – quando il flusso sanguigno ritorna. Il cambiamento di colore può anche essere bifasico – dal bianco al blu.
Il vasospasmo dovuto al Raynaud è più probabile che si verifichi su entrambi i lati (piuttosto che su un solo capezzolo), dura per periodi di tempo relativamente lunghi (piuttosto che per pochi secondi o pochi minuti), e può verificarsi durante la gravidanza e/o in momenti non collegati all’allattamento. I vasospasmi possono verificarsi anche nelle dita delle mani o dei piedi. Il freddo in genere scatena il vasospasmo e/o lo peggiora. Il trauma del capezzolo (e altre cause di sbiancamento da compressione o vasospasmo) può esacerbare il problema. Il fenomeno di Raynaud può ripresentarsi con gravidanze/allattamenti successivi, quindi preparatevi a cercare rapidamente un trattamento se l’avete sperimentato in passato.
Per Anderson et al, “Poiché il dolore al seno associato al fenomeno di Raynaud è così grave e pulsante, viene spesso scambiato per infezione da Candida albicans. Non è insolito per le madri che hanno il fenomeno di Raynaud del capezzolo essere trattate in modo inappropriato e spesso ripetutamente per infezioni da C albicans con agenti antimicotici topici o sistemici.”
Tenete a mente che il Raynaud non è causato dall’allattamento (chiunque potrebbe averlo) – semplicemente ha il potenziale di influenzare l’allattamento. Per esempio, qualsiasi persona potrebbe avere i capezzoli invertiti, il che potrebbe o meno influenzare il rapporto di allattamento di una madre (in quanto questo può rendere l’aggancio o i capezzoli doloranti più di una sfida all’inizio). La sindrome di Raynaud funziona allo stesso modo – chiunque potrebbe averla all’inizio dell’allattamento, e potrebbe (o non potrebbe) influenzare il rapporto di allattamento se i vasospasmi sono innescati da un cattivo attacco, un improvviso cambiamento di temperatura quando il bambino si stacca, ecc.
Alcuni farmaci materni sono stati associati al vasospasmo, compresi i contraccettivi orali contenenti estrogeni. La fibromialgia, le malattie reumatologiche (es. lupus eritematoso sistemico o artrite reumatoide), le malattie endocrine (es. ipotiroidismo o carcinoide) e un precedente intervento chirurgico al seno sono stati associati anche al fenomeno di Raynaud. Alcune fonti indicano che il farmaco antifungino fluconazolo può essere associato a vasospasmo, anche se il produttore non lo riporta come complicazione nota dell’uso del fluconazolo. Altre fonti ritengono che i vasospasmi sperimentati dalle madri che prendono il fluconazolo sono il risultato del dolore/trauma al capezzolo dovuto al mughetto (e non dovuto al farmaco usato per trattare il mughetto).
Opzioni di trattamento per il vasospasmo
- Evitare il freddo. Applicare calore secco al seno quando necessario (questo rilassa i vasi sanguigni “crampi”). Alcune mamme traggono beneficio dal tenere tutto il corpo al caldo (vestiti caldi, stanza calda, avvolgersi in una coperta, ecc.)
- Coprire il capezzolo appena possibile dopo che il bambino si stacca dal seno. Alcune mamme dicono che è utile usare un cuscinetto di lana per il seno o un pannolino di stoffa morbido.
- Applicare calore secco subito dopo l’allattamento. Una calza di riso può essere utile come fonte di calore secco: Riempire un calzino o un sacchetto di stoffa con riso crudo e passarlo al microonde per 45 secondi (o fino al raggiungimento del calore desiderato); tenere il calzino di riso contro il capezzolo (sopra il panno o la camicia della mamma) fino alla ripresa del flusso sanguigno.
- Massaggiare il capezzolo con olio d’oliva quando la mamma sente dolore dal vasospasmo.
- Evitare caffeina, nicotina/fumo, pillole dietetiche, farmaci per il raffreddore contenenti pseudoefedrina o fenilefrina, beta bloccanti e altri farmaci vasocostrittori, in quanto possono precipitare i sintomi. Anche i contraccettivi orali contenenti estrogeni sono stati associati al vasospasmo.
- I farmaci e gli integratori alimentari possono essere utili:
- Ibuprofene.
- Integrazione alimentare con calcio/magnesio.
- Integrazione alimentare con un complesso vitaminico B che include B6 e niacina.
- Integrazione alimentare con integratori di olio di pesce.
- Nifedipina orale a basso dosaggio.
Vedi i link qui sotto per ulteriori dettagli.
Ulteriori informazioni e riferimenti
Dolore ai capezzoli – link @ 
Vasospasmo e fenomeno di Raynaud di Jack Newman, MD
Vasospasmo ai capezzoli e allattamento di Philippa Pearson-Glaze IBCLC
Informazioni per i pazienti: Fenomeno di Raynaud (Beyond the Basics) di Fredrick M Wigley, MD
Riflesso del morso di Mary Jozwiak, da Leaven, Vol. 30 No. 4, luglio-agosto 1994, pp. 53-4.
Anderson JE, Held N, Wright K. Raynaud’s Phenomenon of the Nipple: Una causa trattabile di allattamento doloroso. Pediatria. 2004 Apr;113(4):e360-4.
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An Overview of Solutions to Breastfeeding and Sucking Problems by Susan Meintz Maher, IBCLC, La Leche League 1988, p 14.