L’aumento del magnesio plasmatico è spesso dovuto a un’assunzione eccessiva (antiacidi o lassativi contenenti magnesio) e/o a un’insufficienza renale. L’ipermagnesiemia iatrogena può anche verificarsi durante la terapia con solfato di magnesio per l’ipertensione gestazionale nella madre e nel feto. Cause meno comuni includono insufficienza surrenale, ipotiroidismo, rabdomiolisi e somministrazione di litio.
Le manifestazioni cliniche sono tipicamente iporeflessia, sedazione, nausea, vomito, vampate, ritenzione urinaria, ileo e debolezza dei muscoli scheletrici. L’ipermagnesiemia sembra compromettere il rilascio di acetilcolina e diminuisce la sensibilità delle piastre terminali motorie all’acetilcolina nel muscolo. Vasodilatazione, bradicardia e depressione miocardica possono portare a ipotensione a livelli > 10 mmol/dL (> 24 mg/dL). I segni ECG sono inconsistenti ma spesso includono il prolungamento dell’intervallo P-R e l’allargamento del complesso QRS. L’ipermagnesiemia marcata può portare all’arresto respiratorio.
Anche se l’ipermagnesiemia lieve nel contesto della funzione renale normale può essere trattata con cure di supporto e ritiro della causa, in alcuni casi è necessaria la dialisi. Tutte le fonti di assunzione di magnesio (più spesso antiacidi) devono essere interrotte. Il calcio per via endovenosa può antagonizzare temporaneamente la maggior parte degli effetti dell’ipermagnesemia. Un diuretico dell’ansa insieme a un’infusione di soluzione salina ½-normale in 5% destrosio aumenta l’escrezione urinaria di magnesio. La diuresi con soluzione salina normale non è generalmente raccomandata per diminuire la probabilità di ipocalcemia iatrogena, perché quest’ultima potenzia gli effetti dell’ipermagnesiemia. L’ipermagnesiemia richiede uno stretto monitoraggio dell’ECG, della pressione sanguigna e della funzione neuromuscolare. Ci si deve aspettare un potenziamento delle proprietà vasodilatatrici e inotrope negative degli anestetici. I dosaggi degli NMBA devono essere ridotti del 25-50%. Un catetere urinario è necessario quando si usano infusioni di diuretici e saline per aumentare l’escrezione di magnesio (vedi sopra). Misurazioni seriali di e possono essere utili.