Cos’è un’ulcera del piede diabetico?
L’ulcera del piede diabetico è una piaga cutanea con perdita di pelle a tutto spessore sul piede dovuta a complicazioni neuropatiche e/o vascolari in pazienti con diabete mellito di tipo 1 o 2.
Chi si ammala di ulcera del piede diabetico?
L’ulcera del piede diabetico ha un’incidenza annuale del 2-6% e colpisce fino al 34% dei pazienti diabetici durante la loro vita. I fattori di rischio per sviluppare un’ulcera del piede diabetico includono:
- Il diabete di tipo 2 è più comune del tipo 1
- Una durata del diabete di almeno 10 anni
- Povero controllo diabetico e alta emoglobina A1c
- essere maschio
- Una storia passata di ulcera del piede diabetico.
Cosa causa l’ulcera del piede diabetico?
Le ulcere del piede diabetico sono causate da complicazioni neuropatiche e/o vascolari del diabete mellito.
L’ulcera neuropatica
L’alto livello di zucchero nel sangue può danneggiare i nervi sensoriali causando una neuropatia periferica, con perdita alterata o completa della sensibilità e incapacità di sentire il dolore. La neuropatia periferica si sviluppa in circa il 50% degli adulti con diabete, aumentando il rischio di lesioni ai piedi dovute a pressione, tagli o contusioni.
Ultera vascolare
I vasi sanguigni possono anche essere danneggiati da livelli elevati di zucchero nel sangue, diminuendo il flusso di sangue ai piedi (ischemia) e/o alla pelle (microangiopatia).
Quali sono le caratteristiche cliniche dell’ulcera del piede diabetico?
L’ulcera del piede diabetico è una piaga cutanea con perdita di pelle a tutto spessore spesso preceduta da una vescica subepidermica emorragica. L’ulcera si sviluppa tipicamente all’interno di una callosità su un sito di pressione, con un aspetto circolare forato. È spesso indolore, il che porta ad un ritardo nella presentazione ad un professionista della salute. Il tessuto intorno all’ulcera può diventare nero e può svilupparsi una cancrena. Le pulsazioni pedonali possono essere assenti e può essere dimostrata una sensazione ridotta.
L’ulcera del piede diabetico
La gravità di un’ulcera del piede diabetico può essere classificata e suddivisa. Ci sono molti sistemi di classificazione diversi. La classificazione dell’Università del Texas (UT) è un sistema ampiamente utilizzato e validato (Tabella 1).
Tabella 1. Classificazione dell’Università del Texas (UT) dell’ulcera del piede diabetico
| GradoUT | StadioUT |
| 0: Ferita pre o post ulcerativa o guarita | A: Nessuna infezione o ischemia |
| 1: Ferita superficiale che non coinvolge tendini, capsule o ossa | B: Infezione presente |
| 2: Ferita che penetra nel tendine o nella capsula | C: Ischemia presente |
| 3: Ferita che penetra nell’osso o nell’articolazione | D: Infezione e ischemia presenti |
La classificazione dell’ulcera del piede
Quali sono le complicazioni dell’ulcera del piede diabetico?
L’ulcera del piede diabetico è particolarmente incline alle infezioni secondarie che portano a:
- Infezione della ferita
- Cellulite
- Osteomielite.
Come viene diagnosticata l’ulcera del piede diabetico?
L’ulcera del piede diabetico è una diagnosi clinica di un’ulcera del piede indolore in un paziente con una lunga storia di diabete mellito mal controllato.
Le indagini possono includere:
- Tamponi per infezioni secondarie
- Radiografie per il coinvolgimento delle ossa
- Angiografia.
Qual è la diagnosi differenziale per l’ulcera del piede diabetico?
- Un’ulcera associata ad altre cause di neuropatia periferica, come la lebbra
- Altre cause di ulcera arteriosa
- L’ulcera venosa
Qual è il trattamento dell’ulcera del piede diabetico?
Prevenzione dell’ulcera del piede diabetico
- Ottimizzare il controllo del diabete per ridurre le complicazioni neuropatiche e vascolari
- Cessazione del fumo
- Esame regolare del piede a rischio, e attento taglio delle unghie dei piedi
- Trattamento tempestivo delle condizioni non ulcerative come la tinea pedis o i talloni screpolati
- Calzature adeguate – scarpe morbide che si adattano correttamente o solette su misura
- Esercizio e fisioterapia
- Educazione del paziente, famiglia e operatori sanitari
Misure generali
- Cura multidisciplinare – può includere endocrinologo, podologo, infermiere per l’educazione al diabete, infermiere per la cura delle ferite, neurologo, chirurgo vascolare e/o ortopedico
- Riduzione della pressione – calzature appropriate, stampelle
- Controllo dei livelli di zucchero nel sangue
- Prevenzione dell’infezione secondaria
Misure specifiche
- Trattamento dell’infezione secondaria
- Sbrigliamento dell’ulcera
- Bendaggi
- Terapie ausiliarie – terapia della ferita a pressione negativa, escissione e innesto dell’ulcera, ossigeno topico o iperbarico, fattori di crescita umani e/o amputazione
Qual è il risultato dell’ulcera del piede diabetico?
L’ulcera del piede diabetico può:
- guarire nell’arco di settimane o mesi
- ri-ulcerare – il tasso di recidiva è del 40% entro un anno, del 60% entro tre anni, e del 65% a cinque anni
- portare all’amputazione dell’estremità inferiore nel 14-24%.
Il tasso di mortalità a cinque anni è stato stimato al 42%.