Guinguette Marais Poitevin

Una discussione medico-paziente sullo stile di vita dell’uomo e sul rapporto con la sua partner può aiutare a scoprire le sfide non mediche dell’infertilità.

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L’altra storia medica consisteva in rosacea, alopecia areata (in remissione) e un incidente automobilistico. Il paziente non aveva mai fumato, consumava raramente alcol e non faceva uso di droghe ricreative. Lavorava come ingegnere in un museo. Non c’era storia di esposizione a radiazioni o ad agenti chemioterapici.

All’esame fisico, questo era un uomo di peso normale senza sofferenza acuta, 5’8″, 156 lb, frequenza cardiaca di 76, pressione di 118/70 mm Hg. Fallo di dimensioni normali e distribuzione dei peli pubici di tipo maschile. Testicolo sinistro assente, testicolo destro con consistenza normale e circa 18 mL di volume. Esame altrimenti irrilevante.

Il testosterone del mattino, l’ormone luteinizzante, l’ormone follicolo-stimolante e l’analisi del seme erano stati ordinati dal medico di base, ma i test erano stati completati solo parzialmente e non erano disponibili i risultati.

Qual è il prossimo passo migliore nella gestione di questo paziente?

A. Digli che un testicolo non produce sperma sufficiente per generare un figlio e che i suoi sforzi sono inutili.

B. Fa altre domande sulla sua relazione con la moglie.

C. Biopsia testicolare.

D. Dire al paziente che sta bene, e che l’infertilità è quasi sempre responsabilità della partner femminile.

E. Iniziare un’integrazione di testosterone.

DISPOSIZIONE DEL CASO:

La risposta è B.

I costosi test di laboratorio spesso non forniscono le risposte alle sfide mediche che ci si presentano. In questo caso, il paziente stava facendo il turno serale dalle 16.00 a mezzanotte. Sua moglie, un’infermiera, faceva il turno di mattina in un ospedale e doveva uscire di casa verso le 4:30. La coppia aveva rapporti in media una volta ogni due settimane e, quando è stato interrogato, il paziente aveva difficoltà a ricordare l’ultima volta che aveva avuto rapporti con sua moglie – i due erano semplicemente troppo esausti e non passavano abbastanza tempo di qualità insieme.

Mentre il criptorchidismo è associato a ipogonadismo e cancro ai testicoli, quest’uomo ha avuto uno sviluppo normale e non ha dimostrato segni clinici di testosterone basso. Un testicolo è di solito sufficiente per produrre sperma e testosterone (A), anche se la produzione e la qualità dello sperma diminuiscono spesso in questa condizione. Una biopsia testicolare non è necessaria, purché l’analisi dello sperma dimostri la presenza di spermatozoi vitali (C), che potrebbero essere utilizzati in una procedura di fecondazione in vitro. L’integrazione di testosterone non farebbe che sopprimere la produzione di sperma e sarebbe controproducente in questo caso (E). Infine, è un’affermazione profondamente ingiusta e falsa dichiarare che la fertilità (o la sua mancanza) è unicamente responsabilità del partner femminile. La causa dell’infertilità è un fattore femminile in circa un terzo dei casi, fattore maschile in circa un altro terzo e attribuibile a entrambi i partner nel restante terzo delle coppie che cercano un trattamento per la fertilità.

In questo caso particolare, in attesa dei risultati finali di laboratorio, ho raccomandato una vacanza e un tempo romantico dedicato alla paziente. Ho anche raccomandato di concentrare le energie sul periodo del ciclo che più probabilmente “pagherà”.”

Discorso: Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, è professore assistente nella divisione di endocrinologia al Mount Sinai School of Medicine, NY.