Dear Editor,
コタール症候群は、否定妄想（自分の体に大きな変化を感じ、自分の臓器の1つまたは複数の部分の存在を否定する）と虚無妄想（自分またはすべての人が死んだと信じる）を特徴とするまれな臨床現象である1。コタール症候群という用語は、1880年にジュール・コタールが否定妄想として初めて発表したもので2、1893年にエミール・レジスが提唱したものです3。
M.さん（59歳、男性）は、不眠、独り言、脱走未遂、走行中の車の前に身を投げることによる自殺未遂、無意味な会話などを訴え、精神科救急に運ばれてきた。 この患者は2ヶ月前に薬物治療を中断していた。 患者は、自分のことをあれこれ言う声や命令する声、自分の体を食べる動物の存在などを聞いたと言っていました。 患者は、自分にはもう肉体はなく、すでに死んでいるので精神だけだと言いました。 誰も自分を殺すことはできないので、何も恐れることはない。 臨床検査では、裸足、短パン（ノーシャツ）、手入れのされていないひげ、不衛生な状態であった。 また、警戒心の強い意識、時間に対する部分的なずれ、不審な態度、使い古された外見、個人的な自己言及、深い抑うつ気分、精神運動遅滞を示し、「自分には何の価値もない」「もう60日も誰にも必要とされていない」「自分が悪いことをしたから償っている」と主張した。 また、血圧や血液もなく、自分の体は壊れていて、何かとても悪いことが起ころうとしているとも言っていました。 この患者は、精神病症状を伴う大うつ病に続発するコタール症候群と診断されました。
この疾患はコタールによって新しいタイプのうつ病として最初に記述されたにもかかわらず、レジスは後に、この症候群がいくつかの医学的疾患、例えば精神病性うつ病、統合失調症、神経梅毒、多発性硬化症などと関連している可能性を提案した。 現在、コタール症候群はDSM-IV-TR（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4thedition, Text Revision）やICD-10（International Classification of Diseases, TenthRevision）では、もはや独立した疾患として分類されていません。 むしろ、DSM-IV-TRでは、虚無的妄想は、精神病的特徴を伴ううつ病エピソードの中の、気分的に矛盾した妄想として分類されています4。
今回の症例は、コタール症候群に関する文献上のさまざまな記述と完全に一致しており、抑うつ気分、虚無的妄想、罪悪感や不死の妄想などの特徴があったことを強調しておきます5
コタール症候群の治療は、基礎疾患に焦点を当てるべきです。 電気けいれん療法が最も頻繁に指示されている治療法であるにもかかわらず、精神病性うつ病が基礎疾患である場合には、精神病薬と抗うつ薬を併用した報告も見られる。 イミプラミンとリスペリドンを併用した報告はないが、精神病性うつ病の症状の改善に有効であった。