事例紹介
50歳の患者であるジョン・Mは、最近定期的に大腸内視鏡検査を受け、憩いの場と診断されました。 友人が何度も憩室炎を患い、部分的に大腸を切除した経験があるので心配になり、Johnは憩室症の管理について話し合うために予約を取りました。 友人はJohnに、ナッツ類、トウモロコシ、ポップコーンを完全に避けて、厳しい食事をしなければならないと言っています。 友人が経験したような合併症を避けたいと思い、Johnはあなたに食事のアドバイスを求めています。
憩いの場は、60歳までに米国人口の3分の1が罹患し、85歳までに3分の2が罹患すると言われています2,3。 憩室症患者の最大35％が憩室炎や憩室出血などの合併症を発症し、入院や侵襲的な処置が必要になることも少なくありません7,8
Nuts or no nuts?
憩室の合併症の原因となる生物学的メカニズムはよくわかっていません。1,4 しかし、内腔の外傷が原因であることは示唆されており、ナッツ、トウモロコシ、ポップコーン、種子などが原因である可能性が高いと考えられてきました。 逆に、ナッツ類を多く含む食事は、冠状動脈性心臓病、糖尿病、結腸癌、前立腺癌、胆嚢疾患など、多くの一般的な疾患に対する予防効果があるという証拠が増えてきていた。
STUDY SUMMARY: Nuts and popcorn linked to lower risk
Strate試験は、米国の男性医療従事者を1986年から2004年まで追跡調査した前向きコホート研究であるHealth Professionals Follow-up Studyの一環として行われました。女性のみを対象としたNurses’ Health Studyと対をなすこの長期研究では、がん、心臓病、その他の血管系疾患などの重篤な疾患の発症率と栄養因子との関係を評価することができました。
研究対象者は、40歳から75歳までの男性47,228人で、定期的に自記式の医療および食事に関するアンケートに回答しました。 18年間の追跡調査では、801件の憩室炎と383件の憩室性出血が発生しました。 研究者らは、データを分析した結果、ナッツやポップコーンの摂取は憩室炎のリスク増加と関連しないだけでなく、予防効果もあることを報告しました。 ナッツおよび／またはポップコーンの摂取量が最も多い男性（週に2回以上）と最も少ない男性（月に1回以下）とを比較した場合のハザード比は、ナッツで0.80（95％信頼区間、0.63-1.01）、ポップコーンで0.72（95％信頼区間、0.56-0.92）であった。 研究者らは、トウモロコシの消費と憩室炎との間には正負の関連性はなく、また、ナッツ、トウモロコシ、ポップコーンの消費と憩室出血や合併症のない憩室症の発症との間にも関連性は認められませんでした1。
FIGURE
Colonoscopy reveals diverticular disease
この大腸内視鏡画像は憩室の存在を示しています。
WHAT’S NEW?
今回の研究では、ナッツ類やトウモロコシ、ポップコーンを多く含む食事と憩室疾患との関係を初めて検証し、これらの食品が憩室症や憩室炎、憩室出血の発症リスクを高めないことを示しました。 さらに、ナッツやポップコーンを多く含む食事は、憩室炎のリスクを低下させることがわかりました。 今回の研究では、因果関係があるとは言えませんが、少なくとも、ナッツやコーン、ポップコーンが憩室疾患のリスクを高めることはないと確信しています。
注意点：ナッツの保護効果は説明が難しい
すべてのコホート研究と同様に、測定されていない交絡変数の可能性があります。 この研究は、医療従事者を対象とした大規模かつ慎重に実施された前向きコホート研究ですが、ナッツ、コーン、ポップコーンが憩室疾患やその合併症のリスクを高めたり、減らしたりするような、証明された病態生理学的メカニズムは分かっていません
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