By Kelly Bonyata, BS, IBCLC
授乳後の乳首の白化（白くなる）は、乳首への血流が制限されたり、遮断されたりしたときに起こります。 乳首の白化は、ほとんどの場合、ラッチの問題に関連しています。 乳首の白化は、必ずではありませんが、痛みを伴うことが多いです。 女性は乳房や乳首の痛みを訴えることがありますが、これは鵞足炎と間違って診断されることがあります。
圧迫による乳首の白化
乳首の白化の最も一般的な理由は、授乳中に赤ちゃんが乳首を圧迫していることです。 これは次のような原因が考えられます。
- 浅いラッチ（最も一般的な問題）
- 不適切な吸引
- 早すぎる離乳を遅らせるために赤ちゃんが締め付けている
- 。
- 舌苔
- アレルギーによる赤ちゃんの締め付け
- クランプダウン咬合反射
- 口蓋の変化。 などです。
赤ちゃんが乳首を圧迫したことによるブランシングの場合、赤ちゃんの口から出た直後の乳首は白く、しばしば形が崩れています（平らになっている、しわになっている、尖っている、など）。 授乳後すぐに、乳首に白い筋が入ることがあります。 痛みは、授乳後数秒から数分経ってから、乳首に血行が戻るまで始まらないことがあります。
血管攣縮による白斑
血管攣縮とは、より深刻なもので、血管（この場合は乳首）が突然収縮したり狭くなったりするもので、非常に痛みを伴います。 授乳後しばらくしてから、あるいは授乳と授乳の間に起こることがあります。 血管攣縮にはさまざまな原因があります。
血管攣縮は、痛みや乳首の外傷（乳首の損傷や鵞口瘡）に対する二次的な反応であることがあります。 この場合、授乳後すぐに乳首が白くなります（赤ちゃんの口から白くて形が悪い状態で出てくるのではなく）。 ママは、授乳後数秒から数分後に、乳首の表面に白い輪ができていることに気づくかもしれません。 寒さが血管攣縮の引き金になったり、悪化させたりすることが多い。 圧迫による白化とは異なり、乳首の損傷の原因がすでに解決されている場合は、ラッチやポジショニングに問題はありません。 乳首の外傷やその他の痛みの原因を治せば、血管痙攣はなくなるはずですが、乳首が治った後もしばらくは続くかもしれません（以前に損傷を受けた組織はしばらくの間、敏感な状態が続くことがあります）。
Raynaud’s of the nipple
Raynauld’sによる血管攣縮の白と赤の段階。 画像は許可を得て使用しています。
血管攣縮は、四肢に突然血管攣縮を起こすレイノー現象（詳細はこちら）によっても引き起こされます。 レイノー現象（乳首のレイノー現象）によって乳首の血管攣縮が起こると、乳首が白くなり、その後、血流が戻るにつれて、白から青、赤へと三段階の色の変化が見られるのが普通です。
レイノー病による血管痙攣は、片方の乳首だけではなく両側に起こりやすく、数秒や数分ではなく比較的長い時間持続し、妊娠中や授乳とは無関係の時に起こることもあります。 血管攣縮は、手指や足指にも起こります。 寒さは一般的に血管痙攣の引き金になったり、悪化させたりします。 乳首の外傷（およびその他の圧迫性ブランケットまたは血管痙攣の原因）は、問題を悪化させることがあります。
Andersonらによると、「レイノー現象に伴う乳房の痛みは非常に激しく、ズキズキするため、カンジダ・アルビカンス感染症と間違われることが多い。
レイノー現象は母乳育児が原因で起こるものではなく（誰にでも起こる可能性がある）、単に母乳育児に影響を与える可能性があるということを覚えておいてください。 例えば、誰もが逆さまの乳首を持っている可能性があり、それが母親の母乳育児に影響を与えるかどうかはわかりません（最初のうちは、乳首をつかんだり、乳首を痛めたりすることが困難になります）。
エストロゲンを含む経口避妊薬など、いくつかの母体の薬が血管痙攣と関連しています。 線維筋痛症、リウマチ性疾患（例：全身性エリテマトーデス、関節リウマチ）、内分泌系疾患（例：甲状腺機能低下症、カルチノイド）、乳房手術の経験などもレイノー現象と関連しています。 抗真菌薬であるフルコナゾールが血管痙攣と関連している可能性を示す情報源もありますが、メーカーはフルコナゾールの使用による既知の合併症として報告していません。
血管攣縮の治療法
- 冷やさないこと。 必要に応じて乳房に乾熱を加える（これは「けいれん」した血管を弛緩させる）。 体全体を温めることが有効な母親もいます（暖かい服、暖かい部屋、毛布にくるまるなど）
- 赤ちゃんが乳房から離れたら、できるだけ早く乳首を覆う。 羊毛の胸当てや柔らかい布のオムツを使うといいというママもいます。
- 授乳後すぐに乾熱を加える。 乾燥した熱源としては、お米の靴下が便利です。 靴下や布袋に炊いた米を入れ、電子レンジで45秒（または好みの温かさになるまで）加熱し、血流が再開するまで靴下を乳首に当てます。
- ママが血管攣縮による痛みを感じているときは、オリーブオイルで乳首をマッサージする。
- カフェイン、ニコチン/喫煙、ダイエット薬、プソイドエフェドリンやフェニレフリンを含む風邪薬、ベータ遮断薬、その他の血管収縮薬は、症状を悪化させる可能性があるので避けること。
- イブプロフェン
- カルシウム/マグネシウムの栄養補助食品
- B6とナイアシンを含むビタミンB群の栄養補助食品
- 魚油の栄養補助食品
- 。
- 低用量のニフェジピンの経口投与。
その他の詳細については下記のリンクを参照してください。
追加情報と参考文献
乳首の痛み – リンク集 @ 
血管痙攣とレイノー現象 by Jack Newman, MD
乳首の血管痙攣と母乳育児 by Philippa Pearson-Glaze IBCLC
患者さん向けの情報です。
Raynaud phenomenon (Beyond the Basics) by Fredrick M Wigley, MD
Clampdown Bite Reflex by Mary Jozwiak, from Leaven, Vol.30 No.4, July-August 1994, pp.53-4.
Anderson JE, Held N, Wright K. Raynaud’s Phenomenon of the Nipple: A Treatable Cause of Painful Breastfeeding. Pediatrics. 2004 Apr;113(4):e360-4.
Garrison CP. 乳首の血管痙攣、レイノー症候群、ニフェジピン（症例報告）。 J Hum Lact. 2002 Nov;18(4):382-5.
Riordan J and Auerbach K. Breastfeeding and Human Lactation, 2nd ed. Boston and London:
Lawlor-Smith L, Lawlor-Smith C. Raynaud’s phenomenon of the nipple: a preventable cause of breastfeeding failure? Med J Aust. 1997 Apr 21;166(8):448.
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Coates MM. 乳首の痛みは乳首の血管攣縮と関係がある？ J Hum Lact. 1992 Sep;8(3):153.
An Overview of Solutions to Breastfeeding and Sucking Problems by Susan Meintz Maher, IBCLC, La Leche League 1988, p 14.
「母乳育児と吸啜の問題に対するソリューションの概要」。