本章は、2017年CICMプライマリーシラバスのセクションG7(iii)に関連しており、試験の受験者に「限界と潜在的なエラーの原因を含む、侵襲的および非侵襲的な血圧の測定について説明する」ことを求めています。 動脈圧トランスデューサシステムの性能特性を測定する実践的な側面を扱っています。
このトピックは CICM パート I には登場していませんが、フェローシップ試験では、2010 年の最初の論文の質問 11.2 で、明らかに減衰不足の高速フラッシュ テストの結果についてコメントするよう研修生に求められました。
まとめ：
- 動的応答は、固有振動数とダンピング係数の関数です
- 固有振動数：駆動力や減衰力がない場合にシステムが振動する周波数、つまり1つの外乱に反応してシステムがどれだけ速く振動するかを表しています。
- 動脈血管システムの動的応答は、「fast flush」テストを使用してテストされます。このテストでは、トランスデューサが反圧バッグからの圧力に短時間で直接さらされます。
- 高速フラッシュが突然終了すると、トランスデューサシステムはその固有振動数で振動します。
- これを測定し、適切性を評価することができます。 例えば、ピーク間が50ミリ秒のシステムの固有周波数は20Hzです。
- トランスデューサシステムは、動脈線トレースの微細な特徴（例：dicrotic notch）を解決するために、24Hzを超える固有周波数を持つ必要があります。
- 過剰なダンピングは収縮期を過小評価し、拡張期を過大評価する
- 過剰なダンピングは収縮期を過大評価し、拡張期を過小評価する
- MAPはパルスサイクル全体の平均圧力であるため、ほとんど変化しない。
矩形波テスト
高速フラッシュバルブを絞ると、トランスデューサが加圧生理食塩水バッグ内の300mmHgの一部を味わうことになります。
高速フラッシュが終了した後、トランスデューサシステムはベースラインに戻ります。 これは高調波発振器として行われ、2、3回「跳ね」てから静止します。 この「跳ね返り」を利用して、システムの共振特性を調べることができます。
- 振動の間の時間が短いこと。 これはシステムの固有周波数であり、動脈パルス波形の詳細を解決するためには、20～30ミリ秒未満である必要があります。
- 少なくとも1つの「バウンス」振動がある必要があります。 システムが振動しない場合は、ダンピングが多すぎます。
- 2回以上の振動があるべきではありません。振動が多すぎるシステムは、減衰が不十分です。
- 明確なdicrotic notchがあるべきです。
- ディクロティック・ノッチがはっきりしていること。ディクロティック・ノッチは、通常、振幅が小さくダンピングの影響を受けやすい高周波の波形から解消される。 動脈ラインが徐々に減衰していく場合、dicrotic notchは最初に消失する特徴である。
オーバーダンピングされた動脈ラインの波形
オーバーダンピングされたトレースは、ディクロティックノッチがなくなり、複数の振動が見られなくなります。
これは、カテーテルの先端に血栓があったり、チューブに気泡がある場合に起こります。
このことは、カテーテルの先端に血栓があったり、チューブに気泡があったりすると起こります。
アンダーダンピングされた動脈ラインの波形
アンダーダンピングされたトレースは収縮期を過大評価し、フラッシュ後に多くの振動があります。