US Pharm. 2014;39(9):16-23.
薬剤師は多くの医療問題について患者と相談しますが、その中にはセルフケアが可能なものもあれば、処方者への紹介が必要なものもあります。
Common Nasal Problems During Pregnancy
妊娠中の女性は、一般の人と同じ種類の鼻の問題を抱えています。 アレルギー性鼻炎や風邪などがそれにあたります。
妊娠中の鼻炎
医師は長い間、一般的な原因とは思えない持続的な鼻の問題を抱えた妊婦の相談を受けてきました。 やがて医師たちは、この鼻づまりが妊娠そのものに起因するのではないかと疑問を持つようになりました。 この説には賛否両論があり、ある専門家によると、妊娠性鼻炎は「昔から現象として観察されていたが、最近まで真剣に考える価値のある定義された状態として認識されていなかった」とのことです。 “1
妊娠性鼻炎（妊娠性血管運動性鼻炎とも呼ばれる）は、妊娠中の女性の20％が罹患すると言われています4。
妊娠性鼻炎の原因は、妊娠中のホルモンの変化だと考えられています。 しかし、ある研究では、妊娠中に鼻づまりが悪化した人は35％に過ぎず、39％の人が妊娠中に呼吸が楽になったと回答しています1。
妊娠性鼻炎の危険因子には、喫煙歴があります。
妊娠中の鼻炎に対する安全な介入方法
妊娠中の鼻のトラブルに対する非処方の製品やデバイスは、2つのグループに分けることができます。 1つ目のグループは、妊娠中の患者に対して何の注意もしないものです。
妊娠中の鼻炎に対して、薬剤師が提案できる介入方法がいくつかあります。1,3 薬剤師は、症状が一時的なものであり、出産後に解決することを患者に安心させることができます。
仰向けに寝ると、空気を通す際の鼻の抵抗が増すことが広く知られています。
妊娠中の患者さんは、鼻孔の開放性を高めるために、ベッドの頭を少なくとも30度、最大で45度上げるようにアドバイスすることができます。
生理食塩水の投与は、アレルギー性鼻炎や妊娠性鼻炎を緩和する可能性があり、ある専門家は自家製の生理食塩水をカップに入れて優しく嗅ぐか、ネティポットなどの製品を使って生理食塩水を投与することを勧めています1。
より安全な方法は、Simply Saline Nasal Relief Sprayのような非処方箋の等張食塩水を使用することです。 この製品は、容器からスプレーすると無菌状態になります。 この製品を使用した後、患者は鼻腔吸引器と呼ばれる小さな球根を使って鼻の中のゴミを取り除こうとするかもしれません。
外付けの鼻腔拡張器も治療の選択肢の1つです。7 ブリーズライト・ナスル・ストリップスは、鼻孔の外側に貼り付け、鼻腔をわずかに開いて空気の移動を促進します。 妊娠中でも安全であり、妊娠中の鼻炎や他の原因による鼻づまりの改善に役立つ可能性があると考えられます。
妊娠中の注意が必要な製品
妊娠中の鼻の問題に対する潜在的な介入の2つ目のグループには、風邪やアレルギー性および/または妊娠性鼻炎による鼻づまりのためのOTC製品（例, また、アレルギー性鼻炎や妊娠性鼻炎による鼻づまり（抗ヒスタミン剤の内服、肥満細胞安定剤の内服、コルチコステロイド剤の内服など）に対するOTC製品があります。 しかし、これらの製品には、妊娠中や授乳中の患者が使用する前に「医療従事者」に相談するよう、FDAが義務づけた警告が表示されています。
薬剤師にとって最も賢明なアドバイスは、これらの患者を産科医に紹介することです。 これが賢明な理由はいくつかあります。 まず、薬剤師は妊娠中の患者の完全な医療記録を持っておらず、彼女が服用している他の薬のリストも不完全である可能性があります。 第二に、薬剤師は、患者が妊娠によって経験する可能性のある医学的合併症（子癇前症、妊娠悪阻、羊水過多による早産の恐れなど）について知ることができません。
最後に、薬剤師はいくつかの理由から、患者の健康診断を行って妊娠に関連する潜在的な問題を診断しようとしてはいけません。
忙しい薬局の中で、薬剤師がセルフケアのカウンセリングを行い、適切なアドバイスをするために必要なデータを集めることは非常に困難です。
忙しい薬局の中で、薬剤師がセルフケアのアドバイスをするために必要なデータを集めるのは非常に困難です。 このような状況では、産婦人科医のファイルにある情報と同等の情報を得ることは事実上不可能でしょう。
Choosing Therapy For Nasal Problems During Pregnancy
医師は、American Journal of Rhinologyなどの雑誌で、妊娠中の鼻の問題に対する適切な治療について同僚にアドバイスしています。 そのような論文の中で、著者は妊娠中のアレルギー性鼻炎に対する医学的介入を2つの層に分けています7。 第1階層には、クロモリン経鼻剤、コルチコステロイド経鼻剤、第1世代抗ヒスタミン薬が、第2階層には、充血除去剤、第2世代抗ヒスタミン薬が含まれます。 なお、妊娠性鼻炎の適応を持つ非処方箋薬はありませんでした。
マスト細胞安定化剤。 鼻腔内クロモリン（例：NasalCrom）は、妊娠中の患者に対してFDAの妊娠カテゴリーB（すなわち、ヒトにおけるリスクの証拠がない）とされています4。
鼻腔内コルチコステロイド：唯一の非処方箋の鼻腔内コルチコステロイドは、トリアムシノロンアセトニド（例：Nasacort Allergy 24HR）です。 妊娠中のカテゴリーCの製品であるため、リスクを否定することはできず、その有効性と安全性に関するいかなる研究にも妊娠中の患者は含まれていません1。潜在的な利益が胎児への潜在的なリスクを正当化する可能性はありますが、これは産科医に任せるのが最善の判断でしょう。
第一世代抗ヒスタミン薬は、花粉症などの上気道アレルギーに伴う鼻づまり、鼻出血、鼻そう痒、くしゃみなどの症状を緩和する薬です。
第一世代抗ヒスタミン薬：最も一般的な非処方箋の第一世代抗ヒスタミン薬は、ジフェンヒドラミン、クロルフェニラミン、クレマスチンです（いずれもカテゴリーB）。 先天性障害のリスクが相対的に低いことから、第一段階に含まれることが正当化されています。 アレルギー性鼻炎や風邪による鼻出血、鼻そう痒、くしゃみなどを緩和します。 妊娠性鼻炎について議論している専門家は、妊娠性鼻炎にオキシメタゾリン（例：Afrin、カテゴリーC）などの外用鼻孔拡張剤を使用することを強く推奨していました。 経口鼻腔拡張剤には、プソイドエフェドリン（例：Sudafed）とフェニレフリン（例：Sudafed PE）があり、いずれもカテゴリーCに分類されていますが、妊娠中の鼻炎に対する第2段階の薬剤として位置づけられています7。 プソイドエフェドリンのリスクとしては、胃捻転（腹壁欠損）や血管破壊欠損などが挙げられています8-10。これらの潜在的なリスクについては、どちらの鼻孔拡張剤も決定的にはクリアされていません11。 第二世代抗ヒスタミン薬には、カテゴリーBのセチリジン（例：ジルテック）やロラタジン（例：クラリチン）、カテゴリーCのフェキソフェナジン（例：アレグラ・アレルギー）などがあります。 複数の専門家の言葉を借りれば、「ヒトでの対照試験がないことと、胎盤関門を通過することから、妊娠中は処方を避ける必要がある」ということです。”
PATIENT INFORMATION
Common Causes of Nasal Problems
風邪は、喉の痛みや咳とともに、鼻づまりや鼻水の原因の第一位です。 アレルギー性鼻炎（花粉症）も、鼻水と鼻づまりの主な原因であり、通常、鼻のかゆみ、くしゃみ、涙目を伴います。 あまり知られていませんが、風邪やアレルギーではなく、妊娠そのものが原因となる妊娠性鼻炎もあります。
Where to Turn
妊娠中の鼻のトラブルの治療について、友人や家族に相談したくなることがあります。 なぜなら、そのような人は通常、医学的な訓練を受けていないからです。 また、薬剤師に鼻の問題について相談してみるのもよいでしょう。 薬剤師は、鼻水や鼻づまりを解消するための非医療的な介入についてアドバイスしてくれますし、生理食塩水による洗浄や鼻腔拡張器などの安全な方法についても説明してくれます。
しかし、鼻腔充血除去剤、抗ヒスタミン剤、鼻用ステロイドスプレーなどの非処方箋製品の中には、医療専門家に相談する前に妊娠中の使用を控えるよう警告されているものもあります。
妊娠中の鼻のトラブルに対するOTC製品の使用については、産婦人科医に相談するのが一番です。
産婦人科医は、妊娠中の鼻炎にOTC医薬品を使用することについてのアドバイスをしてくれます。 産科医は、腎臓や肝臓の病気、心臓病、高血圧、糖尿病、早産の恐れなど、妊娠中の特別な症状についても知っています。 これらの問題（および他の多くの潜在的な問題）は、非処方箋の製品を使用するかどうか、使用する場合はどの製品を使用するかを安全に決定する上で重要な意味を持ちます。
非処方箋製品は、現在服用している薬と相互作用する可能性があります。
妊娠中に避けるべき製品
産科医に勧められた通り、出産前のビタミンやミネラルは必ず摂取しましょう。 しかし、安全性や効果が証明されていないものは、妊娠中は避けた方がよいでしょう。 これには、すべてのハーブサプリメント、ホメオパシー、およびその他の栄養補助食品が含まれます。 これらの製品は、安全性や有効性が証明されていないもので、特に妊娠中は避けてください。 胎児に有害な影響を与える可能性があります。
質問がある場合は、薬剤師に相談することを忘れないでください。
1. Ellegard EK.
1.Ellegard EK.Clinical and pathogenetic characteristics of pregnancy rhinitis. Clin Rev Allergy Immunol. 2004;26(3):149-159.
2.Mabry R. 妊娠中の鼻炎。
3.Elegard EK. 妊娠中の鼻炎の治療における特別な考慮事項。 Womens Health. このようにして得られた結果が、現在の日本の医療を支えています。 非アレルギー性鼻炎。
5. Rambur B. Pregnancy rhinitis and rhinitis medicamentosa. J Am Acad Nurse Pract. 2002;14(12):527-530.6. Garavello W, Somigliana E, Acaia B, et al. 季節性アレルギー性鼻炎を持つ妊婦の鼻腔洗浄：無作為化試験. Int Arch Allergy Immunol. 2010;151(2):137-141.
7.Keles N. 妊娠中のアレルギー性鼻炎の治療。 Am J Rhinology. このような状況の中で、私たちはどのように行動すればよいのでしょうか。 Drug Safety. 2005;28(8):707-719.
9. マゾッタP、ローブスタインR、コーレンG、妊娠中のアレルギー性鼻炎の治療。 Drug Safety. 1999;20(4): 361-375.
10. Werler MM. このような場合には、このような方法をとることになります。 Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2006;76(6): 445-452.
11. 妊娠中の鼻と喉の一般的な問題を治療する：何が安全なのか？ Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008;265(5):499-508.12. deShazo RD, Kemp SF. 患者情報：アレルギー性鼻炎（季節性アレルギー）。 UpToDate. www.uptodate.com/contents/allergic-rhinitis-seasonal-allergies-beyond-the-basics. Accessed July 17, 2014.
13. Piette V, Daures JP, Demoly P. 妊娠中のアレルギー性鼻炎の治療について。
13.Piette V, Daures JP, Demoly P.妊娠中のアレルギー性鼻炎の治療について
13.Curr Allergy Asthma Rep.