Guinguette Marais Poitevin

子どものてんかんとは

てんかんは、子どもに発作を起こさせる脳の病気です。 これは、神経系の最も一般的な疾患の一つです。

脳は神経細胞で構成されており、神経細胞は電気的な活動を通じてお互いに連絡を取り合っています。 発作は、脳の1つまたは複数の部分で、正常な脳の信号を妨げる異常な電気信号が発生したときに起こります。 脳内の神経細胞間の正常な接続を妨げるものはすべて、発作の原因となります。 これには、高熱、高血糖または低血糖、アルコールや薬物の禁断症状、脳震盪などが含まれます。

発作にはさまざまな種類があります。

発作には様々な種類があり、脳のどの部分がどのくらい影響を受けているか、また発作中に何が起こっているかによって発作の種類が異なります。

局所（部分）発作

局所発作は、片側の脳の1つまたは複数の領域で、脳の電気的機能に異常が生じたときに起こります。 焦点性発作の前には、前兆、つまり発作が起こりそうな兆候が見られることがあります。 これは、複雑な焦点性発作の場合に多く見られます。 最も一般的な前兆は、既視感、差し迫った運命、恐怖、または多幸感などの感情を伴います。 また、視覚の変化、聴覚の異常、嗅覚の変化がみられることもあります。 焦点性発作には2つのタイプがあります：

• 単純焦点性発作。 症状は脳のどの部分が影響を受けるかによって異なります。 脳の電気的機能の異常が視覚に関係する部分（後頭葉）にある場合は、子供の視力が変化することがあります。 多くの場合、筋肉が影響を受けます。 発作は特定の筋群に限定されます。 例えば、指だけの場合もあれば、腕や脚の大きな筋肉の場合もあります。 また、発汗、吐き気、顔面蒼白などの症状が出ることもあります。 このタイプの発作では、子どもが意識を失うことはありません。

• 複雑な焦点性発作。 このタイプの発作は、感情や記憶機能を司る脳の領域（側頭葉）で起こることが多いです。 お子さんはおそらく意識の変化を起こします。 気絶することもあれば、周りで起こっていることを意識しなくなることもあります。 目覚めているように見えても、さまざまな異常行動が見られます。 吐き気をもよおしたり、唇を叩いたり、走ったり、叫んだり、泣いたり、笑ったりしています。 発作の後、子どもは疲れたり、眠くなったりすることがあります。

全般性発作

全般性発作は、脳の両側で起こります。 お子さんは発作の後、意識を失い、疲れます（発作後状態）。 全般性発作の種類は以下の通りです：

• 無気力発作。 これはプチマル発作とも呼ばれます。 この発作では、短時間の意識状態の変化と凝視が起こります。 お子さんはおそらく姿勢を維持します。 口や顔が痙攣したり、目が急速にまばたきすることもあります。 発作の持続時間は通常30秒以下です。 発作が終わると、お子さんは何が起こったのか覚えていないかもしれません。 何事もなかったかのように、活動を続けることができます。 このような発作は、1日に数回発生することがあります。 このタイプの発作は、学習や行動上の問題と間違われることがあります。

• 無症候性発作。 これは、落差発作とも呼ばれます。 アトニック発作では、お子さんの筋肉の緊張が突然失われ、立っている状態から倒れたり、突然頭を落としたりすることがあります。

• 全般性強直間代性発作（GTC）。 これは大発作とも呼ばれています。 この種の発作の典型的な形は、5つの明確な段階を持っています。 お子さんの体、腕、足が屈曲（収縮）、伸展（まっすぐになる）、震え（揺れ）ます。 その後、筋肉の収縮と弛緩が繰り返され（間代期）、発作後の期間に入ります。 後発作期には、お子さんが眠くなることがあります。 後発作期には、眠くなったり、目が見えなくなったり、言葉が出なくなったり、ひどい頭痛や倦怠感、体の痛みを感じたりすることがあるかもしれません。 このタイプの発作では、すべての人にこれらの段階が起こるわけではありません。

• ミオクロニー発作

• ミオクロニー発作。 このタイプの発作は、一群の筋肉の素早い動きや突然の痙攣を引き起こします。 この発作は群発的に起こる傾向があります。

子供の発作の原因は何ですか

発作はさまざまな原因で起こります。 以下のようなものが考えられます。

• 神経を伝える脳内化学物質（神経伝達物質）の不均衡

• 遺伝

• 脳腫瘍

• 脳卒中

• 病気やけがによる脳の損傷

• 生まれつきのものも含めて。

• 医薬品または違法薬物

発作はこれらの複合的な原因で起こることがあります。

子供の発作の症状は？

子供の症状は、発作の種類によって異なります。 発作の一般的な症状や警告サインは以下の通りです。

• じっとしている

• 手足をピクピク動かす

• 体をこわばらせる

• 意識を失う

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• 呼吸障害または呼吸停止

• 腸または膀胱のコントロールの喪失

• 明らかな理由なく突然倒れること。 特に意識喪失を伴う場合

• 短時間、物音や言葉に反応しない

• 混乱しているか、ぼんやりしているように見える

• 頭をリズミカルにうなずく。

• 急激な目の瞬きや凝視

発作の間、お子さんの唇は青く染まり、呼吸は正常ではないかもしれません。

発作の症状は、他の健康状態の症状と似ていることがあります。

発作はどのようにして診断されるのですか？

医療機関では、お子さんの症状や健康歴について尋ねられます。 また、お子さんの発作の原因となった他の要因についても聞かれます。

• 最近の発熱や感染症

• 頭部の損傷

• 先天性の健康状態

• 早産

• 最近の薬

お子さんは以下のような場合もあります。

• 神経学的検査

• 血糖値やその他の要因の問題をチェックするための血液検査

• 脳の画像検査。 MRI（磁気共鳴画像）やCT（コンピュータ断層撮影）スキャンなどの脳の画像検査

• 子供の脳の電気的活動を調べる脳波（EEG）

• 腰椎穿刺（脊髄穿刺）

• 子供の脳の電気的活動を調べる。 腰椎穿刺（脊髄穿刺）により、脳と脊柱管の圧力を測定し、脳脊髄液に感染やその他の問題がないかどうかを調べます

子供の発作はどのように治療されるのですか？

治療の目的は、発作の発生頻度をコントロールしたり、止めたり、減らしたりすることです。 治療はほとんどの場合、薬で行われます。 発作やてんかんの治療には多くの種類の薬が使われます。 医療機関では、お子さんが起こしている発作の種類を特定する必要があります。 薬は、発作の種類、子どもの年齢、副作用、費用、使いやすさなどを考慮して選ばれます。 家庭で使用する薬は、通常、カプセル、錠剤、散剤、シロップとして口から摂取します。 薬によっては、直腸や鼻に入れることもできます。

子どもが発作で入院している場合は、注射や静脈からの点滴で薬を投与することがあります。 最高の発作コントロールのためには、投与量を調整する必要があるかもしれません。 すべての薬には副作用があります。 副作用の可能性については、医療従事者に相談してください。 お子さんに副作用がある場合は、医療従事者に相談してください。 お子さんへの薬の投与をやめないでください。

お子さんが薬を服用している間、薬がどれだけ効いているかを確認するための検査が必要になることがあります。

• 血液検査。 あなたの子供は、体内の薬のレベルをチェックするために、頻繁に血液検査を必要とするかもしれません。 このレベルに基づいて、医療従事者は薬の量を変更することができます。

• EEG（脳波）。 EEGは、脳の電気的活動を記録する手順です。 これは、頭皮に電極を取り付けることによって行われます。 この検査は、薬が子供の脳の電気的問題をどのように解決しているかを見るために行われます。 子どもによっては、1～2年間発作が起きなければ、薬を飲まなくて済む場合もあります。

  その他の治療

  発作を抑えるための薬が十分に効かない場合や、副作用の問題がある場合、医療従事者は他の種類の治療を提案するかもしれません。

  • ケトジェニック・ダイエット。 このタイプの食事は、脂肪分が非常に多く、炭水化物が非常に少ないものです。 成長を助けるために十分なタンパク質が含まれています。 この食事法では、体内でケトン体が作られます。 ケトン体とは、体脂肪が分解されてできる化学物質です。 ケトン体をエネルギー源とすることで、脳や心臓が正常に働くようになります。 この特別な食事は、厳密に守らなければなりません。 炭水化物を摂りすぎるとケトーシスが停止します。 なぜこの食事療法が有効なのか、研究者にもよくわかっていません。 しかし、この食事療法を行うことで発作が起こらなくなる子供もいます。

  • 迷走神経刺激装置

  • 迷走神経刺激装置。 この治療法は、迷走神経の1つから小さなパルスエネルギーを脳に送ります。 迷走神経は、首にある一対の太い神経です。 あなたのお子さんが12歳以上で、薬でうまくコントロールできない部分発作がある場合、VNSが選択肢になるかもしれません。 VNSは、手術によって小さな電池を胸壁に設置します。 その後、小さなワイヤーをバッテリーに取り付け、皮膚の下、迷走神経の1つの周りに配置します。 バッテリーは、数分ごとにエネルギーインパルスを脳に送るようにプログラムされています。 お子さんが発作を感じたときには、小さな磁石を電池にかざすことで、インパルスを作動させることができます。 多くの場合、この方法で発作を止めることができます。

  手術

  手術は、発作が起こっている脳の一部を取り除くために行われることがあります。 あるいは、手術によって、脳内での悪い電流の広がりを止めることができます。 お子さんの発作がコントロールしづらく、常に脳の一部分から始まり、言語、記憶、視覚に影響を与えない場合には、手術が選択肢となるでしょう。 てんかん発作の手術は非常に複雑です。 手術は専門の外科チームによって行われます。 手術中、お子さんは起きていることがあります。 脳自体は痛みを感じません。 お子さんが目を覚ましていて、指示に従うことができれば、外科医は手術中に脳の領域を確認することができます。

  てんかんと付き合っていくためにはどうしたらいいですか？

  あなたは、てんかんを持つ子どもの健康管理を手助けすることができます：

  • 年齢的に適切であれば、子どもが自分の発作の種類と必要な薬の種類を理解していることを確認します

  • すべての薬の用量、時間、副作用を知っています。

  • 子供に他の薬を与える前に、医療提供者に相談してください。 痙攣用の薬は、他の多くの薬と相互作用する可能性があります。

  • 子供が発作を引き起こす可能性のあるものを避けるようにしてください。

  • 子供が定期的に医療機関を訪れるようにしましょう。

  お子さんが一生薬を必要としない場合もあることを念頭に置いてください。

  お子さんの発作がうまくコントロールされていれば、活動に多くの制限を必要としないかもしれません。 スケート、ホッケー、自転車などのスポーツでは、お子さんにヘルメットを着用させてください。

  発作が自動車の運転に影響を与える可能性があります。 あなたの州の法律については、子供の医療従事者に相談してください。

  てんかんの女の子は、発作が避妊や家族計画に与える影響について、医療従事者と話し合う必要があります。

  いつ子どもの医療機関に電話すればいいですか？

  次のような場合は、医療機関に電話してください。

  • お子さんの症状が悪化したり、良くならなかったりする場合

  • お子さんに薬の副作用がある場合

  子供のてんかんと発作に関するキーポイント

  • 発作は、脳の1つまたは複数の部分で、正常な信号を妨げる異常な電気信号のバーストが発生したときに起こります。

  • 発作には多くの種類があります。 それぞれが異なる種類の症状を引き起こします。

  • てんかんとは、原因不明の発作が2回以上起こることをいいます。

  • てんかんは薬で治療します。

  • てんかんは薬で治療しますが、場合によってはVNSや手術で治療することもあります。

  • 発作を誘発するものを避けることが重要です。

  Next steps

  子供の医療機関を訪問する際のヒント：

  • 訪問の理由と、何をしてほしいかを知る。

  • 診察の前に、答えてほしい質問を書き留めておきましょう。

  • 診察の際には、新しい診断名や、新しい薬、治療、検査などを書き留めておきましょう。

  • 新しい薬や治療がなぜ処方されるのか、それがどのようにあなたの子供を助けるのかを知ってください。

  • 子供の状態が他の方法で治療できるかどうかを尋ねます。

  • 検査や処置が推奨される理由と、その結果が何を意味するかを知ります。

  • 子供が薬を飲まなかったり、検査や処置を受けなかった場合に何が起こるかを知る。

  • 子供にフォローアップの予約がある場合、その日時と目的を書き留める。

  • オフィスアワー後に子供のプロバイダーに連絡する方法を知る。 これは、子供が病気になり、質問やアドバイスが必要な場合に重要です。