Guinguette Marais Poitevin

不妊症のワークアップは、複雑である必要はありません。

Issue: June 2009

キーポイント

1.

2. 高価な検査をしても、片方の睾丸を持つ男性が父親になるのが遅れる理由を医師が結論づけるとは限りません。

4.男性のライフスタイルやパートナーとの関係について、患者と医師が話し合うことで、医学的な問題以外の不妊の課題を発見することができるかもしれません。

ケース：

37歳の男性が、不妊症の検査のために主治医から紹介されました。 患者は一人で来院し、妻は婦人科で精密検査を受けたが異常は見つからなかったと述べました。 夫婦は1年前から子供を作ろうとしていました。 男性は性欲が旺盛で、毎日髭を剃っており、勃起不全や女性化乳房はありませんでした。 左側の停留睾丸の既往があり、内視鏡手術を行い、その後、左の睾丸を摘出しました。 13歳頃に思春期を迎えた。

男性のライフスタイルやパートナーとの関係について患者と医師が話し合うことで、医学的なものではない不妊症の課題を発見できる可能性がある。 Adobe Stock

その他の病歴としては、酒さ、円形脱毛症（寛解中）、自動車事故がありました。 この患者は、タバコを吸ったことがなく、アルコールもほとんど飲まず、娯楽用の薬物も使用していませんでした。 美術館でエンジニアとして働いていた。

身体検査では、この患者は急性の苦痛を感じていない普通の体重の男性で、5フィート8インチ、156ポンド、心拍数76、BP118/70mmHgでした。 陰茎の大きさ、男性型の陰毛分布は正常です。 左の睾丸は存在せず、右の睾丸は正常な硬さで、体積は約18mLです。

朝のテストステロン、黄体形成ホルモン、卵胞刺激ホルモン、精液分析がプライマリーケア医から指示されていましたが、検査は一部しか完了しておらず、結果は得られませんでした。

この患者の管理において次の最善のステップは何でしょうか？

A. 1つの睾丸では父親になるのに十分な精液を生産できないこと、そして彼の努力は無駄であることを伝えます

B.

C. 精巣生検を行います。

D.

E. テストステロンの補充を開始する。

CASE DISCUSION:

答えはBです。

高価なラボテストでは、私たちが直面している医学的な課題に対する答えが得られないことがよくあります。 このケースでは、患者は午後4時から午前0時までの夜勤をしていました。

停留睾丸は性腺機能低下症や精巣癌と関連していますが、この男性は正常な発育をしており、テストステロン低下の臨床的兆候は見られませんでした。 通常、精液とテストステロン(A)を生産するには精巣が1つあれば十分ですが、この状態では精液の生産量と質の低下がしばしば見られます。 精液分析で体外受精に使用可能な精子（C）が確認されていれば、精巣生検は必要ありません。 テストステロンを補充しても、精液の生成を抑制するだけで、この場合は逆効果です（E）。 最後に、生殖能力（またはその欠如）を女性パートナーだけの責任とするのは、非常に不公平で誤った発言です。

このケースでは、最終的な検査結果が出るまでの間、私は休暇を取り、患者さんにロマンチックな時間を過ごすことをお勧めしました。

このケースでは、最終的な検査結果が出るまでの間、患者さんに休暇やロマンチックな時間を過ごすことをお勧めしました。また、「成果が出る」可能性の高いサイクルの時期にエネルギーを集中させることをお勧めしました。 Ronald Tamler, MD, PhD, MBAは、NYのMount Sinai School of Medicineの内分泌学部門の助教授です。