背景
緑内障は、最も頻繁に遭遇する真の眼科的緊急事態の一つです。 しかし、やる気のある一般開業獣医師や救急獣医師が短期間で効果的に対処できる疾患の一つでもあります。
緑内障についての詳しい情報はこちらをご覧ください。 さらに、緑内障とその治療について、この2つのページで紹介されている以外にも詳しく知りたい方は、こちらをクリックして、緑内障についての幅広いレクチャーを受けてください。
なぜ緊急なのか
急性原発緑内障の正確な診断と適切な早期管理は、視力を維持するために不可欠です。 通常、不可逆的な失明が起こるまでにはそれ以上の時間がかかりますが、迅速な治療がなければ、一部の視力が永久に失われてしまうこともよくあります。
緑内障の診断
臨床的評価
以下の各徴候には他の潜在的な原因がありますが、1つ以上の徴候がある場合は眼圧測定を行う必要があります。
散瞳。 - 角膜浮腫：患部の瞳孔が仲間の瞳孔より大きいこと。
- 強膜注入：角膜が濁って厚くなった状態で、犬ではありますが、猫では通常ありません。 強膜の血管が太く、血液が出ている状態；猫でも少ない。
- 視神経の変化。 患眼の視神経は、急性緑内障では腫れ、慢性緑内障では萎縮して見えることがあります。 しかし、角膜浮腫のために良好な眼底検査を行うのは難しいかもしれません。 拡張してはいけません！
- 視力低下。 威嚇反応、眩しさの反射および/またはPLRの欠如。 緑内障が片側性である場合には、クライアントが評価するのは難しいので、報告された履歴に全面的に頼らないようにしましょう。 眼球肥大は慢性緑内障の徴候であり、確信的に存在する場合はほとんど永久的な失明を伴います。
亜脱臼した水晶体。 前方水晶体脱臼がある場合、これが第一の問題であり、緑内障が二次的なものであることを示しているかもしれない。しかし、後房内での軽度の水晶体亜脱臼は、慢性原発緑内障の二重盲検の結果であるかもしれない。- 目の痛み：これは厄介ですが、原則として、急激で重度の眼圧上昇を起こした犬は痛がる行動をとります（目を細める、触ると圧痛がある、患側に近づくと避ける行動をとるなどが見られます）が、一般的な猫や慢性的に眼圧が上昇している犬は、鈍く持続する頭痛のような痛みがあると思われるにもかかわらず、あからさまに痛がる行動はとりません。
これらの患者を診察する際の優先事項は以下の通りです。 1.トノメトリーで緑内障を確認する。 2. 2.真の緊急事態（視力を維持する機会がある）と、快適さのために眼圧を正常化することが重要な症例とを区別する。 3.
眼圧の測定（Tonometry）
ほとんどの哺乳類の正常な眼圧の範囲は15mmHg～25mmHgですが、犬の急性緑内障の場合、一般的に眼圧の上昇は微妙ではありません（通常40mmHgまたはそれ以上）。 比較のために両眼を測定するのがよいでしょう。
IOPの測定には、TonoPenアプリケーション眼圧計の使用を強くお勧めします。 使いやすさ、正確さ、信頼性を兼ね備えています。 購入に関する情報は、Dan Scott and Associatesを通じて入手できます。 Tono-Vetはリバウンド式眼圧計で、これも実績のある良い選択です。 しかし、Schiotz眼圧計は、不正確な測定の頻度が高いため、推奨できない。 緑内障の臨床症状は、シオッツ式眼圧計の測定値よりも信頼性が高いと解釈すべきです。
Need to reminder of the Tono-Pen?
ここをクリックすると、1つのモデルのTonoPenの使用方法を示す便利なビデオをご覧いただけます。
Acute vs Chronic:
クライアントの履歴は有用な情報ですが、それに頼ってはいけません。
CHRONIC GLAUCOMA。 1～2週間以上の眼の心配の履歴、二重盲検（球の拡大）、視神経の萎縮、視床の反射率の高さ、間接PLRの欠如はすべて慢性化を示唆し、いかなる視力の回復も予後不良であることを示しています。
瞳孔光反射の評価は慎重に行います。 無傷の同意的瞳孔反射(患部の眼に光を当てて反対側の瞳孔を収縮させる)は、視神経がまだ機能していることを示し、この眼の視力を救うことができるかもしれません。
ACUTE GLAUCOMA。 持続時間が短い、眼球の大きさが正常、視神経乳頭が正常～腫れている（正常であれば他の眼と比較する）、間接PLRの存在は、より急性の緑内障を示唆しており、早急に対処すれば視力回復の可能性があります。 片目だけの犬（またはすでに片目が見えない犬）は、急性緑内障と正確に診断するのが最も簡単な犬です。 また、迅速な治療が最も重要な患者さんでもあります。 片方の目が以前から失明しているため、2つ目の目が急性眼圧上昇を起こすと失明してしまいます。 視力を回復できる可能性がある場合は、慎重に行動したほうがよいでしょう。 “迷ったらマンニトールです。
緑内障の治療
ここでは、一般的に使用されている緑内障治療薬とその用量、投与経路、注意点などをまとめた参考表を紹介します。
私たちは、緊急事態に対応するすべての病院が、急性緑内障の院内治療のためにマンニトールとラタノプロストを用意することを強く推奨します。 人間の薬局では簡単に調剤できないメタゾラミドと、少なくとも1種類の緑内障外用薬（できればドルゾラミドやラタノプロスト）をストックしておくことを、すべての動物病院に提案します。
急性緑内障の治療：
まず、全身状態、水分補給、心臓血管の状態を評価することが重要です。 これにより、どの全身薬を使用するのが安全かが決まることがあります。
マンニトールは獣医学における急性緑内障治療の主力です。
- 静脈カテーテルを挿入し、マンニトールを1g/kgの用量でゆっくり静脈内投与します。
- 終了後15分後に眼圧を再確認します。
LATANOPROST &その他のGLAUCOMA MEDS。
- 緑内障の外用薬であるラタノプロストは、緑内障の急性の危機の治療に非常に役立ちます。
- ラタナプロストはミオシスを起こすので、前眼部水晶体脱臼の場合には使用禁忌となります。
- マンニトールやラタナプロストの効果が出るのを待っている間に、他の利用可能な緑内障薬を投与しない理由はありません。
- メタゾラミドは2mg/lbで1回経口投与してもよく、ドルゾラミド（またはブリンゾラミド）とラタナプロストは10分間隔で繰り返し投与しても安全です。
抗炎症薬：
- 原発性緑内障であっても、多くの症例にはかなりの炎症成分が含まれていると言われています。
- 圧力を下げる薬よりも重要性は低いですが、抗炎症療法が推奨されます。
- ステロイドの点滴（糖尿病などの全身疾患で禁忌でなければ）やステロイドの外用（角膜潰瘍で禁忌でなければ）が最も効果的です。
それでも眼圧が高い場合は？
Veterinary Visionの電話番号は650- 551-1115です。
重要な追加のヒント：
- これらのペットはできる限り翌日には診察を受けることが重要です。 翌日の朝8時15分に650-551-1115に電話して、予約を取るように依頼してください。 前日の夜にERで治療した急性緑内障を参考にしてください。
- 翌日必要になるかもしれないので、IVカテーテルはそのままにしておいてください。
- 緑内障の薬の中には、自宅ですぐに使えるように処方されたものがあることが重要です（でないと、せっかくの努力が無駄になってしまいます）。
- マンニトールは脱水によって作用するので、マンニトールの静注と同時に、あるいは静注後に晶質液を投与しないことが重要であり、クライアントには自宅で水を徐々にしか入れないように警告します。
- 飼い主は、緑内障を長期的に管理するためには、医学的管理だけでは通常十分ではないという事実を覚悟しなければなりません。
緑内障の自宅療養：
緑内障の自宅療養は、急性緑内障でも慢性緑内障でも重要です。 急性緑内障で病院で治療を受けた患者には、クライアントがあなたからペットを受け取り、私たちに直接転送するように手配していない限り、薬を送ることが非常に重要です。
他の選択肢や投与量については上記の表を参照してくださいが、ここでは典型的な犬の患者の自宅での初期緑内障治療のための優れたプロトコルを紹介します。
- Methazolamide at 1mg/lb PO BID
- Latanoprost 1 gt to affected eye SID to TID depending on the severity (note:
- ドルゾラミド：1gtを患部の目にTIDで投与
- ネオポリデックス、デックスSP、プレドニゾロンアセテート：1gtを患部の目にTIDで投与
- ネオポリデックス、デックスSP、プレドニゾロンアセテート：1gtを患部の目にTIDで投与。
緑内障の猫に対する初期プロトコルを以下に示します。 (**余談ですが、猫が原発性緑内障になることはめったにありませんし、そのため緑内障が急性のものであることもめったにありません。
- ドルゾラミド：患部の目に1錠 TID
- チモロール：患部の目に1錠 BIDli 患部の眼球に1gをBIDで投与
- または、上記の両方に代えてドルゾラミド-チモロール（商品名：コソプト）の配合剤をBIDで投与
- プレドニゾロン酢酸エステルまたはデックスSP点眼液：患部の眼球に1gをBIDで投与
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