腹水とは何か？
腹水とは、腹腔内に腹水が溜まることです。
腹水の原因となる疾患は数多くありますが、最も一般的な原因は、通常、肝硬変に起因する門脈圧亢進症です。
腹水は、通常、少なくとも500mLの液体が存在しないと臨床的に検出できません。
腹水が大量にたまると、腹部が非常に膨張して緊張し、患者は息切れを感じるようになります（横隔膜のはがれが原因）。
腹水を分析することで、根本的な原因を特定し、感染症の兆候を確認することができます。
腹水のサンプルは通常、針と注射器を使って採取され（「腹水穿刺」または「腹腔穿刺」と呼ばれる）、分析のために送られます。
腹水の臨床的特徴
腹水の典型的な臨床的特徴には以下のようなものがあります。
- 腹部膨満感
- 腹部不快感
- 体重増加
- 息切れ
- 食欲減退
腹水の外観
腹水の外観は、鑑別診断を絞り込む上で有用である。 下の表は、腹水の典型的な外観が原因となる病因によってどのように異なるかをまとめたものである。
腹水の外観。
腹水の生化学的分析
腹水の生化学的分析は、鑑別診断を絞り込むのに役立つ有益な知見を提供してくれる。 下の表は、特定の基礎疾患のプロセスと関連する生化学的所見の典型的なパターンをまとめたものである。
腹水の顕微鏡検査
腹水の生化学検査は、病気の原因を特定するのに役立ちます。 顕微鏡検査
腹水の顕微鏡検査は、腹水に含まれる赤血球と白血球の数と種類に関する貴重な情報を提供し、鑑別診断を絞り込むのに役立ちます。
血清腹水アルブミン勾配（SAAG 血清腹水アルブミン濃度（SAAG）
血清腹水アルブミン濃度（SAAG）は、間接的に門脈圧を測定するもので、腹水が門脈圧亢進症によるものかどうかを判断するのに用いられます。
SAAGの計算
SAAG = (血清アルブミン) – (腹水アルブミン)
解釈
高いSAAG（>1.1g/dL）は、腹水が経血であることを示唆している。
低いSAAG（<1.1g/dL）は、腹水が滲出液であることを示唆している。
高いSAAGの原因
高いSAAG（すなわち
- 肝硬変
- 肝不全
- 静脈閉塞（例：Budd Chiari症候群）
- 門脈圧亢進症
- 肝硬変
- 肝不全
- クワシオルコル栄養失調
の存在を示唆している。
SAAGが低い原因
SAAGが低い原因（＝滲出液）には次のようなものがあります。 exudate)には以下のようなものがあります。
- 悪性腫瘍
- 感染症
- 膵炎
- ネフローゼ症候群
乳酸脱水素酵素
滲出液と移行液を区別するもう一つの方法は、腹水の乳酸脱水素酵素(LDH)レベルを評価することです。
- LDH < 225U/L = transudate
- LDH > 225U/L = exudate
この方法は、SAAGの使用にほぼ取って代わられています。