現在のところ、単独で特に効果のある制吐剤はないため、専門家はマルチモーダルなアプローチを推奨しています。 嘔吐を防ぐための麻酔戦略としては、可能な限り局所麻酔を使用し、嘔吐の原因となる薬剤を避けることが挙げられます。 PONVを治療・予防するための薬は、コストと副作用の両面から制限されています。 危険因子のある人は予防的な投薬が必要であると思われますが、危険因子のない人には「待つ」という戦略が適切です。
術前の空腹時
空腹時のガイドラインでは、術前2～6時間の経口水分摂取が制限されることが多いのですが、Torbay病院での大規模なレトロスペクティブ分析では、劇場に移動するまで経口水分摂取を制限しないことで、術後の悪心・嘔吐の発生率を大幅に減少させることができましたが、このような保守的なガイドラインが存在する有害な結果のリスクは増加しませんでした。
薬物療法
PONV患者の治療には、マルチモーダルなアプローチが効果的です。
- セロトニン（5-HT3）受容体拮抗薬は、手術終了時に単回投与することができます。 副作用としては、心電図（EKG）のQT間隔の延長があります。 薬剤には、オンダンセトロン、グラニセトロン、ドラセトロンなどがあります。
- 抗コリン剤は、患者の耳の後ろに貼る長時間作用型のパッチとして使用することができます。 副作用としては、口の渇きや目のかすみなどがあります。 パッチの取り扱いには注意が必要で、薬剤が目に移ると瞳孔拡張を引き起こす可能性があります。 高齢者への使用は避けてください。
- グルココルチコイドには直接的な制吐効果があり、術後のオピオイドの必要性を減らすことができます。 副作用としては、一過性の血清グルコース値の上昇や、創傷治癒の低下などがあります（議論の余地あり）。
- ブチロフェノン系薬剤は通常、手術終了時に1回の注射で投与されます。 副作用としては、心電図のQT間隔の延長があります。 薬剤としては、ドロペリドール、ハロペリドールなどがあります。
- フェノチアジン系薬剤は、特にオピオイド誘発性PONVの治療に有効です。 副作用は用量に依存し、鎮静作用や錐体外路症状などがあります。
- ニューロキニン1（NK1）受容体拮抗薬は、嘔吐の信号が伝達されるのを防ぎます。
- ヒスタミン受容体拮抗薬は、経口、筋肉内、直腸などの複数の経路で投与することができます。 副作用としては、口渇、鎮静、尿閉などがあります。
- 麻酔薬であるプロポフォールは、それ自体に制吐性があります。
2020年のCochrane Anaesthesia Review Groupのレビュー「Drugs for preventing postoperative nausea and vomiting in adultsfter general anaesthesia: a network meta-analysis」（レビュー）では、単一の制吐剤よりも併用療法の方が効果的であり、デキサメタゾンとオンダンセトロン（一般的に使用されている併用療法）がPONVに対する最も効果的な制吐剤の2つであることが示されました。 このレビューでは、アプレピタントやフォサプレタントのような新しいクラスの薬剤や、ラモセトロンのような既知のクラスの新しい薬剤について、有効性に関する確固たるエビデンスが追加されています。
代替医療
制吐剤と併用して、少なくとも1つの研究では、心膜の経絡6番のツボを指圧することでPONVを緩和する効果があるとされています。 別の研究では、統計的に有意な差はありませんでした。 代替圧迫療法の一般的なタイプは、偽の指圧とP6ポイントの使用の2つです。 2015年の研究では、PONVの治療または予防において、どちらの療法を使用しても有意差はありませんでした。 59件の研究のレビューでは、どちらの療法も吐き気の面では有意に影響しましたが、嘔吐の面では有意な効果はありませんでした。
カンナビノイドもPONVの治療に使用されていますが、その安全性と有効性については議論の余地があります
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