症例による紹介 高齢の女性が心房細動と速い心拍数で入院してきた。 彼女は無症候性で、心拍数は160b/mです。 20mgのジルチアゼムをボーラス投与した後、15mg/時で数時間かけて点滴を行った。 心拍数は110b/mまで低下しました。その後、メトプロロール5mgを静注しました。 数分後、心拍数は42b/mの洞調律に低下し、血圧は収縮期70mmに低下した。 症状のある徐脈に対して、ALCSのアルゴリズムに従って0.5mgのアトロピンを静注します。 同時に経皮的ペーシングを試みます。 心拍数は低下し続け、無反応・無脈となった。 胸骨圧迫を開始し、エピネフリンを1mg投与しました。 すぐに自然循環が戻り、血圧は250/140、心拍数は170b/mとなった。 「症候性徐脈」よりも正確な用語が必要です AHAは症候性徐脈に対する単一のアルゴリズムを持っています。 しかし、症候性徐脈は非常に広い範囲を対象としています。 55歳の男性が過去1ヶ月間、徐々に悪化する呼吸困難を訴えて救急外来を受診した。 55歳の男性が1ヶ月前から徐々に呼吸困難が悪化して救急外来を受診し、第3度心ブロックで心室脱出リズムが毎分45回であることが判明しました。 上の症例の女性 症候性徐脈を2つの状態に分けることは有用かもしれません： 安定した症候性徐脈。 これらの患者は、バイタルサインと症状が安定しており、平衡状態に達している。 代償状態を達成している（例えば、ストローク量の増加と血管収縮により血圧を維持している）。 モニタリングと緊急治療を必要とするが、積極的に死に向かっているわけではない。 徐脈性ピアレスト。 これらの患者は、バイタルサインが悪化し、症状も悪化しています。 死のスパイラルに陥っているような、進行性の不安定さを持った非強化状態にあります（下図）。 ある意味では、安定した症候性徐脈の患者に対する治療アプローチは、徐脈性ピアレストの患者に対するアプローチとは逆になります。 これらの患者は安定している。 そのため、最も攻撃性の低い治療法から始めることは理にかなっています。 Bradycardic periarrest: これらの患者は積極的に死を迎えようとしています。 したがって、すぐに安定する可能性の高い、積極的な治療から始めることは理にかなっています。 症候性徐脈に対する各ガイドラインのアプローチ 徐脈の管理について、3つのガイドラインで推奨されている戦略を考えてみましょう 上記は成人徐脈に対するAHAのガイドラインです。 これは、安定した症状の徐脈を持つ患者へのアプローチとして有効です。 このアルゴリズムは、アトロピン（最も安全な治療法）から始まり、より積極的な治療法へとエスカレートしていきます。 上記はAHAガイドラインの小児徐脈のアルゴリズムです。 成人のアルゴリズムとは異なり、これは徐脈性のアレスト周辺を想定しているようです。 アルゴリズムの最初の薬剤は、10mcg/kgのエピネフリンボーラスです。…

By Citizens For Health Additives Baby Food Family Health Food Labeling Food Safety Food/Water Integrity Health Freedom Safety & Quality 10月10日, 2013 以下は、最近発売された昆虫由来の着色料「カルミン」を使用した製品のほんの一部です。” 他にも何千もの製品がすでに発売されています。 虫よりベリー！ Nestle Nesquik: チョコレートクッキーサンド（ストロベリー） Nature’s Way: アライブ ウィメンズ・50+ マルチビタミン/マルチミネラル レイシ・ル・ボー: スーパーダイエッター速溶性 レインボーメントス ヘルシーアメリカ。 Triple Strength Natural…

The Clitoris: a ticket to climax maximus クリトリスは非常に敏感です。 クリトリスを持っているほとんどの人にとって、クリトリスはO-townへの旅のために非常に重要です。 しかし、それは単なる快楽の小さなボタンではありません。 クリトリスの3Dモデルのおかげで、私たちはクリトリスがウィッシュボーンのような形をしていることを視覚化することができました。 体の外に見える部分は “先端部分 “です。 クリトリスの内部は、下に伸びて膣道を包み込み、肛門に向かって伸びています。 外部からクリトリスを刺激することもできますが、内部から間接的に揉みほぐしたり、お尻で遊んだりすることもできます。 膣：VスポットからGスポット、そしてその先へ 有名な性的快感のメッカである「Gスポット」をご存知ですか？ 研究者たちは、それが存在しないことを確信しています-少なくとも私たちが考えていた方法では。 膣の前壁にあると言われている「Gスポット」は、快感を高める解剖学上の全く別の部分ではなく、クリトリスのウィッシュボーンの中心である可能性が高いと言われています。 Gスポット」は、膣壁の巨視的解剖で明らかになる構造ではない。 DOI: 10.1016/j.jsxm.2017.10.071 加えて、膣の開口部と内部には神経終末があり、刺激を与えることで計り知れない満足感を得ることができます。 そして、忘れてはならないのが、膣管の上部にある子宮頸部です。 子宮頸部には独自の快感神経経路があり、興奮や絶頂に貢献します。Kontula O, et al. (2016). Determinants of female sexual orgasms. DOI: 10.3402/snp.v6.31624 The penis: a…

美しく快適なラウンドハウスをご提供できることを嬉しく思います UPDATE: カラールーフィングと、新たにご提供する24インチの軒先の価格を追加しました。 追記：1×6パイン材のベングルー&グルーブとバーチ材のラミネート天井パッケージをご用意しました-ここをクリックしてください。 2018年2月号の34ページに掲載されたサンセットマガジンの記事に掲載された弊社のユルトをご覧ください。 ここをクリックしてオンラインでご覧ください。 私たちは、ワシントン州の美しいメソー・バレーで家族や友人が経営するビジネスです。 もしあなたが新しい家を建てることを検討していて、エネルギー効率が良く、美しいだけでなく、あなたの魂を養う構造を望んでいるのであれば、丸い家はまさにあなたが探しているソリューションかもしれません。 地球が丸い、太陽や月が丸い、季節や生活のサイクルが丸いなど、私たちの世界を見渡すと、自然界の多くのものが丸いことがわかります。 私たちは、最高品質のラウンドハウスを作るために常に努力しており、お客様と従業員の両方にとって最もポジティブな体験をするために日々努力しています。 私たちは、ラウンドハウスのニーズを満たす完璧なスペースを作るお手伝いをします。 私たちは、丸い家の中でお客様のニーズを満たす完璧なスペースを作るお手伝いをします。ヨガや日々のストレスからのリトリートのためのシンプルなスペースから、2つの木製ユルトを連結したものまで。 いつもSmiling Woods Yurts™をご利用いただき、ありがとうございます。 & スマイリング・ウッズ・ユルトを探索しながら、販売中のユルトハウスをチェックしてみてくださいね。 私たちの行動が常に平和を促進しますように ユルトの購入やスマイリング・ウッズ・ユルト™の担当者との相談をご希望の方は、今すぐお電話ください（833-746-7607） 。 …

ご存知の方も多いと思いますが、私は昔からトンボが大好きです…少し読んでみて、気に入ったものがありました….。 「トンボの象徴」： *成熟と人格の深み* トンボは、世界のほとんどの地域で、自己実現の観点からの変化を象徴しており、精神的・感情的な成熟と人生の深い意味の理解をその源とする種類の変化です。 伝統的にトンボは水と結びついていることも、この素晴らしい昆虫にこのような意味を与えています。 「トンボ」と「水」という伝統的な結びつきは、「トンボ」にこのような意味を与えています。 *Power and Poise* トンボの俊敏な飛行と6方向への移動能力は、年を重ねて成熟したからこそ得られる力強さと落ち着きを感じさせます。 また、トンボは、他の昆虫に比べて20倍もの力で、シンプルかつ効果的に目的を達成していることにも驚かされます。 そして何より、トンボはベテランのバレエダンサーのような優雅さと気品をもってそれを行うのです。 *自作自演の敗北* トンボは体だけでなく羽にも虹色の光を放っています。 この性質は、自分で作り出した幻想を終わらせ、人生の現実を明確に見通すことができると考えられています。 この性質は、自分自身が作り出した幻想を終わらせ、人生の現実を見通すことができると考えられています。 *Focus on living ‘in’ the moment* トンボは通常、人生の大半を幼虫や未熟児として過ごします。 飛んでいるのは人生のほんの一部で、通常は数ヶ月以上は飛べません。 この成虫のトンボは、この数ヶ月の間にすべてをやり遂げ、何も残すことはありません。 このような生き方は、「今を生きる」「人生を精一杯生きる」という美徳を象徴しています。 この能力によって、偉大なトンボのように悔いのない人生を送ることができるのです。 *開眼* トンボの目は、最も素晴らしく、畏敬の念を起こさせる光景の一つです。 トンボの目は、脳の80％が視覚に使われており、360度すべてを見渡すことができることから、人間の限界を超えた心の自由な視野を象徴しています。 また、ある意味では、男性／女性が物質主義から脱却して、日常を超えて、私たちの宇宙や私たち自身の心という広大なものを見ることができるようになることを象徴しています」 。…

元教師でクリスチャンカウンセラーのMsDoraさんは、熱心な聖書学習者であり、ユーザーフレンドリーな聖書の名言をトピック別にまとめるのが大好きです。 朝もやに浮かぶ由布岳です。 Photo by Reggaeman. Wikimedia Commons 朝、目覚めて最初に思うことは何ですか？ あなたが何を考えようと、何を感じようと、あなたの中の良い気持ちを確実に鼓舞し、良い朝の精神を維持するための力を与えてくれる人とまずは話すのが賢明です。 New Living Translationに掲載されている名言は、朝一番の神との対話にふさわしいセリフから始まり、良い気分を継続するために自分に言い聞かせるためのセリフが続きます。 また、他の人を励ますのに適した名言、ポジティブな朝のイメージを心に刻む名言、そして最後には朝を迎えられたことを神に感謝する理由が書かれています。 神との朝の語らい 主よ、朝の私の声に耳を傾けてください（詩篇5:3） 神よ、私に対するあなたの思いは何と尊いことでしょう。 …そして、私が目を覚ましても、あなたはまだ私と共にあります! 主よ、朝、私の声を聞いてください。毎朝、私の願いをあなたに届け、期待して待ちます。 主よ、私はあなたに信頼しています。「あなたは私の神です！」私の未来はあなたの手の中にあります（詩篇31：14、15）。 地の果てに住む者は、あなたの不思議に畏敬の念を抱いています。 太陽が昇るところから沈むところまで、あなたは喜びの声を上げます（詩篇65:8） 毎朝、あなたの揺るぎない愛で私たちを満足させてください（詩篇90:14）。 主よ、私は日ごとにあなたの助けを求め、手を上げてあわれみを求めます（詩篇88:9） そして、私たちの神、主が私たちを認めてくださり、私たちの努力を成功させてくださいますように（詩篇90:17）。 あなたの規則は今日まで真実であり、すべてがあなたの計画に仕えているからです（詩篇119:91） 毎朝、あなたの揺るぎない愛を聞かせてください。 Man Praying by Shashwat Prakash Wikimedia Commons Morning Affirmations これは主がお造りになった日（詩篇118:24). 主は私の光であり、私の救いです。 (詩篇27:1) 日ごとに主はその揺るぎない愛を私に注いでくださる(詩篇42:8)。 目覚めよ、私の心よ。…

以下は、ハリー・ポッターの世界で魔法使いや魔女が持つ可能性のある特別な能力のリストです。 この能力は生まれつきのものではなく、魔法の力で獲得しなければなりません。 すべてのアニマギは、法律によって中央機関に登録しなければなりませんが、シリーズの中では、違法に登録しないままでいるキャラクターが多数登場します。 ジェームズ・ポッター、シリウス・ブラック、ピーター・ペティグリュー、リタ・スキーター。 アニマギの変身は、無意識に行うことができます。 アニマギは無意識のうちに変身することができ、シリウスとピーターは10年以上も無意識のうちに変身させられていますが、二人とも明らかな悪影響はなく能力を維持しています。 アニマギが変身すると、普通の動物の姿になります。 しかし、「ハリー・ポッターとアズカバンの囚人」では、ロンのペットであるネズミのスキャバーズ（後にピーター・ペティグリューのアニマガスの姿と判明）が、3年しか生きられないと思っていたのに、12年以上も生きていることが書かれています。 また、動物の姿をしたアニメーガスは、人間のように考える能力を保持しており、これがアニメーガスであることと動物に変身することの大きな違いです。 そうでないと、自分が魔法使いであることを忘れてしまい、他の魔法使いに変身させられない限り、知らず知らずのうちにこの姿になってしまうのです。 マクゴナガルとリタ・スキーターは目の周りに眼鏡のようなマークがあり、ペティグリューは前足のつま先が欠けていますが、これは指がないことを表しています。 各アニメーガスは特定の動物の形を持っており、他の動物に変身することはできません。 アニメーガスは特定の動物の姿をしており、他の動物に変身することはできません。動物はその人の個性に合わせて選択することができ、ほとんどの場合、アニメーガスはその人の守護霊に使われているのと同じ動物に変身します。 本の中では、アニマギと狼男の違いが強調されています。アニマギは変身を完全にコントロールでき、心を保つことができますが、狼男の変身は不本意で、性格も大きく変わります。 人が狼男に変身した後は、「…自分が何者であるかをもはや覚えていない。 親友を殺してしまう。 狼男は自分の種族の呼びかけにのみ反応する」。 MetamorphmagiEdit Metamorphmagus（metamorphとmagusの合成語）とは、自分の外見の一部または全部を自由に変えることができる能力を生まれながらにして持っている魔女または魔法使いのことである。 ニンファドーラ・トンクスとその息子のテディ・ルーピンは、現在シリーズ中で唯一のメタモルフマギとして知られていますが、非常に珍しい能力であり、遺伝する可能性もあります。 トンクスは気分によって髪の色やスタイルを変えることで知られている。 時には、老婆のように見えることもあります。 また、ウィーズリー家で食事をするときには、ジニーとハーマイオニーを楽しませるために、鼻の形を変えることもできます。 これらの外見を変える能力の範囲とその限界は完全には明らかではありません。 ローリングによると、メタモルファーマグスは自分の外見を完全に変えることができます。例えば、黒から白へ、若から老へ、ハンサムから地味へ、などです。 一例を挙げると、トンクスは自分の鼻を「スネイプのようなくちばしのような突起」から「ボタン・マッシュルームに似たもの」、そしてハリーにいとこのダドリーを思い出させる「豚の鼻のようなもの」に形を変えて、顔の外見を変えます。 ParseltongueEdit Parseltongueは蛇の言語です。 闇の魔法と結びつけられることが多いが、ダンブルドアは必ずしも悪質なものではないと述べている。 この言葉を話す能力を持った人（「パーセルマウス」）は、ごくまれにしかいません。 習い事や、遺伝などの異能の方法（または闇や危険な魔法の使用）で身につけた人がいるようです。 ハリーは17歳までパーセルマウスでしたが、「ハリー・ポッターと秘密の部屋」では、ヴォルデモートがハリーを殺そうとした夜に、自分の能力の一部をハリーに伝えたためだと説明されています。 「呪いの子」では、ハリーは傷の痛みとともに一時的に能力を取り戻します。 他に知られているパーセルマウスは、サラザール・スリザリンとその子孫であるガントやヴォルデモートなどです。 ダンブルドアもパーセルトーンを理解することができますが、彼はそれを学んだのであって、もともとその能力を持っていたわけではありません。 ロンは最終巻で秘密の部屋を再び開けるためにパーソンソングを使っていますが、それはハリーが本の中で以前に使ったフレーズの音を真似しているだけです。 ローリングはこの言葉を「うさぎの唇のように、口に問題がある人を表す古い言葉」から拝借しました。 SeersEdit Seerとは、未来の出来事を予測する透視能力を持った魔女や魔法使いのことです。 ダンブルドアは「不死鳥の騎士団」の中で、予言者の選択によっては、予言のすべてが実現するわけではないと述べています。…

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彼は子供を持とうとして失敗したことを認めています。 そして、ロバート・デュバルは日曜日にビバリーヒルズでランチをしているときに、小さな赤ちゃんを腕に抱いていたことから、憂鬱な気分になっていたようです。 ADVERTISEMENT 83歳の俳優は、ずっと若い妻のルシアナ・ペドラザ（42）と友人たちと一緒にブション・レストランに参加していました。 ビデオは下にスクロールしてください グルメです。 ロバート・デュバルは、年下の妻ルシアナと友人たちと一緒に、ビバリーヒルズのレストラン「ブション」で食事をしました 自然体ですね。 子供のいない83歳の俳優は、42歳の妻がそばにいる中、小さな赤ちゃんを腕に抱いていました 『ゴッドファーザー』のスターは、ルシアナの指の1本を握ったこともある子供を自然に抱いているように見えました。 しかし、小さな花柄のドレスを着ていた赤ちゃんは、今にも泣き出しそうに顔をこわばらせていました。 恥ずかしがっているのかな？ この日は老夫婦も参加していて、ロバートは歩道で女性と抱き合い、女性の額を親しげにつついていたそうです。 『To Kill A Mockingbird』に出演したロバートは、濃い色のジーンズに白いボタンアップ、茶色のブーツを合わせたすっきりとしたスタイルで、濃い色のフグのベストで防寒していました。 ルシアナは、白のタートルネックに白のジーンズ、濃いめのタンのブーツを合わせ、タンのメッセンジャーバッグに合わせてすっきりとした体格を強調していました。 グループでの外出。 この子の両親は、若いカップルだったようです。 このモジュールのサイズを変更するにはここをクリックしてください。 Feeling broody: 彼女は、エレガントなスカーフを首に巻き、ダークなキャットアイシェードで目を遮り、髪を低い位置でポニーテールにしていました。 2人は、ルシアナが運転する緑色のレンジローバーで走り去る姿が目撃されています。 ロバートは以前、子供を作ろうとして失敗したことを認め、『Details』誌にこう語っています。 空砲を撃っているようなものだ」。 不幸なことに。 古くからの友人たちです。 彼は4回結婚していて、「結婚したりしなかったり、いろいろな女性と付き合ってきた」と認めています。 ルシアナとの関係については、「養子縁組も考えたが、まだしていない」と付け加えています。 ADVERTISEMENT ところで、この伝説的な俳優は、10月10日に劇場公開されたドラマ「The Judge」に出演しています。 ビリー・ボブ・ソーントン、ダックス・シェパード、レイトン・ミースターと共演しています。 きれいにカットされています。 洗練されたシックなスタイル。 ルシアナは、白のタートルネックに白のジーンズを合わせ、日焼けしたメッセンジャーバッグに合わせて濃いめの日焼けしたブーツを履き、しなやかな体つきを強調していました ロバーツ夫妻は、ダウニーJr.が演じる辣腕弁護士が自分の会社に戻ってくるという新ドラマで父と息子を演じています。 ハンク（ダウニー・Jr）は、母の死後、故郷に戻ってきた敏腕弁護士で、殺人容疑で起訴された裁判官の父（デュバル）の弁護をすることになります。…

転んだり、事故にあったり。 病気や慢性疾患。 スポーツによる怪我。 骨折はいつでも誰にでも起こりうるものです。 骨折をできるだけ早く治す方法 骨の治癒は自然なプロセスですから、骨折の治療は、骨が自然に治癒するのに最適な条件を与えることに重点を置くべきです。 効果的な骨折治療法には以下のようなものがあります。 骨折の管理 – 閉鎖的縮小（操作や牽引によって骨を整える）を含む。 骨折治療 – 閉鎖的切除（操作や牽引による骨の調整）、固定（スプリントやギプスの使用）、リハビリ（理学療法） 理学療法 – 患部の強度と正常な機能を取り戻す 超音波ガイド下注射 – 体内の関節や軟部組織に正確に注射することができる 骨折を早く治すための予防措置 予防は、骨折を克服するための最も効果的な方法の1つです。 1200～1500mgのカルシウムと800～1000IUのビタミンDを摂取することで、骨を丈夫に保つことができます。 また、これらの重要な栄養素を含む食品を探すこともできます。 ここでは、毎日の食事に取り入れたい、カルシウムを多く含む食品をご紹介します。 乳製品 – 牛乳、ヨーグルト、卵 全粒穀物 – 玄米、キヌア、オーツ麦、ライ麦 野菜 – ブロッコリー、ホウレンソウ、ケール 豆類 – ヒヨコ豆、黒豆、豆腐 i ナッツ・種子類 – アーモンド、チアシード、フラックスシード…