すべての自己免疫疾患に共通しているのは、免疫システムが誤って自分の体を攻撃し始め、広範囲にわたる炎症、腫れ、痛みを引き起こし、やがて組織や臓器にダメージを与えることです。
ループスは体のさまざまな部分に影響を及ぼすため、発症した臓器や組織によって、さまざまな症状が現れます。 また、病気の進行に伴って異なる症状が現れたり、症状が現れたり消えたりすることもあります。
多くの自己免疫疾患と同様に、ループスの初期症状は非常に非特異的であると、ジョンズ・ホプキンス病院（メリーランド州ボルチモア）のループスセンターのディレクターであるリウマチ専門医のミシェル・ペトリ氏は言います。 “いくつかの脱毛、いくつかの熱、いくつかの疲労、いくつかの貧血：”ループスの人々 を悩ますいくつかのことはほとんど誰にでも起こることができます。
狼瘡の一般的な症状については、こちらをご覧ください。
では、何が医者を疑わせるのでしょうか？ まず第一に、性別です。
医師は、自己抗体を調べる検査を指示する前に、関節の腫れや太陽の下で悪化する発疹など、病気の特徴的な兆候にも注意を払うだろうと、ペトリ博士は言います。
困ったことに、そのような特徴的な兆候であっても、他の疾患にも共通して見られることがあります。
狼瘡の誤診（または診断の遅れ）の結果
狼瘡は、皮膚、心臓、胃腸管など、体のほぼすべての器官に影響を与えるため、全身性疾患と考えられています。 誤診や治療を受けなかったために、長い間、炎症が抑えられなかった場合、臓器障害や重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
「特に治療を受けず、ループスがコントロールされていない場合、患者はループスによる臓器障害を発症することがわかっています」と、ニューヨーク市にあるNYU Langone Healthの内科助教授でリウマチ専門医のAshira Blazer医学博士は言います。
これは、腎臓が関与している場合に特に当てはまるとBlazer博士は指摘します。 “
これは、特に腎臓が関与している場合に顕著です。「特に腎臓病になりそうな患者さんの診断を確実に受けなければなりません。 早期に治療し、コントロールすることができれば、患者は生き延びることができます。
誤診は、他のシグナルかもしれません。 “Blazer博士は、「特にこの国では、症状が軽い患者さんほど、狼瘡の誤診を受けやすい」と指摘しています。
関節リウマチ
この自己免疫疾患は全身性疾患の1つで、炎症が関節にダメージを与えるだけでなく、心臓病のリスクを高めたり、肺に傷跡を残したりする可能性があります。
「関節リウマチとループスは、手や手首の小さな関節など、同じ分布の関節に影響を及ぼします。 関節リウマチとループスは、手や手首などの小さな関節の分布が同じです。
「手の関節が腫れて炎症を起こしている人が初めて来院したとき、臨床医は身体検査だけでは何が原因なのか正確に言えないかもしれません」とペトリ博士は説明します。
これらの病気は症状だけでは診断できないため、リウマチ専門医はおそらく血液検査を行い、様々な自己抗体を調べることになるでしょう。
ループスで最も一般的な自己抗体の一つは抗核抗体（ANA）ですが、これは必ずしもループスの確実な兆候ではありません（ループスのほとんどの人はANAに陽性反応を示しますが、ANAが陽性でもループスではない場合もあります）。
その他のループス特有の自己抗体には、抗dsDNA抗体、抗SSA/RO抗体、抗スミス抗体、抗リン脂質抗体などがあります。 RAの患者は、リウマトイド因子や抗CCP抗体を持つ傾向があります。
X線やMRIなどの画像診断では、関節の損傷を調べることができますが、これもループスとRAでは異なります。
X線やMRIなどの画像検査では、関節の損傷を調べることができますが、これもループスとRAでは異なります。
関節リウマチとループスの違いについてはこちらをご覧ください。
RAとループスの治療法は同じですが（NSAIDs、ステロイド、疾患修飾薬であるヒドロキシクロロキン）、これらの病気の治療法や特定の臓器（ループスの場合は腎臓など）へのダメージには大きな違いがありますので、正しい診断と治療を受けることが重要です。
酒さとその他の皮疹
ループスの特徴的な徴候の一つに皮疹があります。 最も一般的なのは、頬骨や鼻梁、顎のラインにできる蝶形紅斑（Malar Rash）です。 また、腕や肩、背中、首など、紫外線にさらされる部分にできる亜急性皮膚エリテマトーデスと呼ばれる赤い鱗状の発疹もあります。
多くの狼瘡患者にとって、これらの発疹は太陽の下で悪化します。 “ペトリ博士は、「ループスの患者さんは特に紫外線の影響を受けやすく、ループスの発疹を引き起こすだけでなく、体内にも影響を与え、全身性のフレイルを引き起こします。 “私は患者さんに、ガレージからホプキンス病院の外来に入るだけで、発疹が出るほどの紫外線を浴びることになると言っています。
しかし、日光浴の後には、狼瘡とは関係のない他の発疹も起こり得ます。 日光蕁麻疹と呼ばれるもので、日焼けしていない部分にもかゆみを伴うブツブツができることがあります。
ほとんどのリウマチ専門医や皮膚科医は、これらの発疹をループスの発疹と区別することができますが、確信が持てない場合は、皮膚生検を行うことができます。
皮膚筋炎
皮膚筋炎は、ループスと同様に、男性よりも女性（特に黒人女性）に多く見られる自己免疫疾患です。
共通点はそれだけではありません。 皮膚筋炎の患者さんは、暗赤色または紫色の発疹があり、典型的には背中や肩だけでなく、顔、特に頬にも現れます。 また、太陽の下で過ごした後に症状が出たり、疲労感や痛みを感じることもあります。
皮膚筋炎は、ループスよりもまれな疾患ですが、筋力低下を引き起こすため、リウマチ専門医は身体検査を行い、特に首、肩、腰、背中など体幹に近い部分の筋肉を調べます。 血液検査では、皮膚筋炎や他の型の筋炎の患者さんに見られる特定の自己抗体を調べることができます（特定の抗体は約15種類あります）。
未分化結合組織病
「ループスの分類基準を満たしていない、より軽度の自己免疫疾患の人がいます。
つまり、自己免疫疾患のいくつかの特徴を持っていますが、ループスやRAのすべての特徴を持っているわけではありません、とBlazer博士は説明します。 また、抗核抗体（ANA）が陽性になることもあります。 また、脱毛、発疹、関節の痛みや腫れ、赤みなど、狼瘡に似た症状があります。 また、貧血も見られます。
「リウマチ専門医の中には、これらの患者が初期のループスであると考える人もいれば、ループスにならない独自の症状であると考える人もいます」とBlazer博士は言います。
UCTDの患者の約10％がループスを発症します。 UCTDと診断された患者さんは、引き続きリウマチ専門医に診てもらうべきだとPetri博士は言います。
UCTDは通常、症状が軽いため、医師は通常、関節痛にはNSAIDsや鎮痛剤を、ステロイドクリームには局所麻酔薬を勧めます。
橋本病 甲状腺
甲状腺は首にある腺で、代謝を調整するホルモンを分泌しています。
「自己免疫性甲状腺疾患の患者さんは、ANAが陽性で、痛みを感じたり、関節炎のように感じたりすることがあります。
甲状腺疾患を除外するために、医師は血液検査で甲状腺刺激ホルモン（TSH）やその他の甲状腺ホルモン、橋本病に対する抗体（TPO抗体と呼ばれる）のレベルをチェックします。 また、放射性ヨウ素の取り込み検査を行うこともあります（甲状腺はホルモンを作るためにヨウ素を必要とします）。 放射性ヨウ素の入った液体やカプセルを飲み込み、その後、スキャナーで甲状腺がどれだけ放射性ヨウ素を吸収したかを測定します。
ジョンズ・ホプキンス・ループスセンターによると、ループス患者の約6%は甲状腺機能低下症である可能性があるとのことです。
甲状腺機能低下症と関節炎の関係については、こちらをご覧ください。
シェーグレン症候群
「シェーグレン症候群とは、唾液腺や涙管といった体の水分を作り出す腺に対して、抗体や免疫活動が起こる症候群です」とBlazer医師は説明します。 シェーグレンの症状には、ドライアイ、ドライマウス、さらには膣の乾燥などがあります。
シェーグレン症候群は、腎臓などの他の臓器にもダメージを与えることがありますが、そのダメージはループスの場合とは異なります。
シェーグレン症候群が単独で発症することもありますが、ループスやRAの患者さんが二次性シェーグレン症候群を発症することもあり、診断がさらに複雑になることがあります。 シェーグレン症候群の検査は、医師がシルマーテストと呼ばれる方法で行います。 リトマス紙を下まぶたの下に置き、涙の量を測定します。
シェーグレン症候群を治療し、目の損傷や炎症を防ぐために、医師は目薬を処方したり、ドライマウスの症状を防ぐために唾液の分泌量を増やす薬を処方したりします。
線維筋痛症
「線維筋痛症は、慢性的な広範囲の痛みを伴う疾患です。 通常、脳や神経系の痛みの処理センターが過敏になることで起こります」とBlazer博士は指摘します。
ループスと同様に、線維筋痛症も男性より女性に多く発症します。
ループスと同様に、線維筋痛症は男性よりも女性に多く見られます。また、ループスのような炎症や自己免疫疾患ではないと考えられていますが、線維筋痛症の人はANA検査で陽性になることがあります。
線維筋痛症をチェックするために、リウマチ専門医は、圧痛点基準と呼ばれるものを使用します。 実際、多くの医師が他の基準に基づいて線維症を診断していますが、圧痛点基準は、痛みがどの程度広がっているか、不快感がどの程度高いかをリウマチ専門医が確認するのに役立ちます。
線維筋痛症と狼瘡の違いについては、こちらをご覧ください。
線維筋痛症の治療には、薬物療法や生活習慣の改善など、さまざまなアプローチがあります。
Making a Lupus Diagnosis
米国リウマチ学会をはじめとする専門家グループが作成した、医師がループスを特定するための3つの基準があります。
医師は、病歴や身体検査に加えて、ループスが症状の原因であるかどうかを確認するために、特定の検査を行います。 “生検できるような発疹があるか？ ANAが陽性の患者さんはいますか？
医師は、ループスが腎臓に影響を与えている可能性を示すタンパク質をチェックするために、尿検査を行うかもしれません。
医師は、ループスが腎臓に影響を与えている可能性を示すタンパク質を調べるために尿検査を行います。 “Blazer博士は、「胸の痛みがある場合は、X線検査を行い、心臓の周りに水が溜まっていないか、あるいは水が溜まっていた証拠がないかを調べます。 “
ループスがどのように診断されるかについては、こちらをご覧ください。
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