ADHD and Anxiety: 症状、関連性、対処方法

注意欠陥多動性障害（ADHDまたはADD）の成人は、不安な生活を送っています。

だからこそ、ADHDは不安を抜きにしては語れないのです。不安とは、特定の状況（仕事の締め切りや学校に行くまでの間の難しい決断など）でのみ生じる厄介な心配の発作を意味するのか、それとも本格的な不安障害を意味するのか。

このADHDと不安の関連性は、COVID-19のパンデミックという、ほぼ世界共通で前例のないストレスによって、さらに大きくなっています。

Is Anxiety a Symptom of ADHD?

不安だけではADHDの診断基準には含まれていませんが、この2つの症状の間には強い関連性があります。

不安は、認識されたリスクや脅威に対する精神的・生理的な反応を意味します。

そわそわしたり、集中できなかったりする症状は、ADHDと不安障害の両方の特徴を併せ持つものもあります。

ADHDは不安を悪化させるのか

ADHDと不安障害と診断された人は、ADHDでない人に比べて不安症状が重くなる傾向があります2。 しかし、不安の診断基準を満たしていないADHDの成人であっても、日常生活の中で時折、状況的な不安を感じることがあります。これはまさにADHDのためであり、ADHDは、不安を引き起こす症状の中でも、時間の盲目、ワーキングメモリの低下、誇張された感情などを引き起こす可能性があります。

ADHDを持つ成人を対象としたある研究では、遅刻、先延ばし、社会的烙印など、ADHDに起因する問題が原因で、参加者は人生の様々な場面で不安を感じるようになり、「いったん不安になると、ADHDの症状が悪化する」と指摘しています。”

不安を悪化させるその他のADHD症状

「一貫性のない矛盾」

出来事やタスクがどのように展開するかについての本質的な不確実性は、不安の中核をなしています。 ADHDとの生活に共通する要素である “一貫性のない矛盾 “を理解することは、ADHDとの生活における持続的な不安を理解する鍵となります。 “一貫性のない矛盾 “とは、不注意、圧倒される、記憶障害などのADHDの症状を何年も経験した後に蓄積される自分への不信感や不確実性を表しています。 “

パフォーマンスの問題としてのADHD

ADHDの人は、やるべきことはわかっていても、実行に移すことに問題があり、その緊張感が不安を生むのです。 これは、特に大人になってからのADHDの悩みの大きな部分を占めています。

  • 自己調整の有効性。 “
  • 用心深い楽観主義：「できることはわかっているが、気が散ったり集中したりすることに抵抗できるかどうかわからない」
  • 歪んだ楽観主義。 別名、歪んだポジティブ思考。 “
  • フロントエンド完璧主義：「何かをするためには、その気にならなければならない／十分なエネルギーがなければならない」。 このようなありえない基準は、ADHDを持つ大人の中で圧倒的に多い歪んだ自動思考です。 DSM-5には含まれていませんが、感情の激しさはADHDの中心的な特徴です。 不安に対処するためには、タスクに容易に取り組めるように感情状態を変化させ、コントロールすることが必要です。 不快感を効果的に管理できないと、回避や先延ばしにつながり、不安を悪化させたり、悪化させられたりします。

ADHDと不安の両方を治療するには？

ADHDと不安の両方を治療するには、薬物療法および/または心理社会的療法を行います。 個人差はありますが、一方の症状に焦点を当てた治療が、実際には両方の症状を改善することもよくあります。

ADHDの治療に用いられる刺激薬は、一般的に不安症状を悪化させることはなく、非刺激薬は、共存するADHDと不安に対する第二選択の薬物療法と考えられています。 しかし、ADHDと不安を抱える人には、薬と治療の組み合わせが最も効果的であることがわかっています4。

一般的な不安感は、健康的な対処法によって和らげることもできます。

ADHD and Anxiety During COVID-19

ADHDの人は、自宅からの遠隔操作、教師としての役割、混乱した日常生活、健康問題の治療など、非常に多くの圧倒されるような新しいストレスを経験しているため、不安を効果的に管理するスキルを身につけ、回復力を高めることがこれまで以上に重要です。

感情や行動をコントロールする & マインドセット

不安を効果的に管理するには、まず自分の感情や行動を情報として利用することから始めます。 不安やその他の厄介な感覚は、”この不快感は私に何を伝えているのか？”という質問のシグナルとなります。

  • 自分は何を感じているのか
  • 問題は何か
  • 何が引き金になったのか
  • その問題は本当に問題なのか。
  • その問題のベスト、ワースト、そして最も可能性の高い結果は何か

この関係を断ち切る訓練は、書くことで行います。 携帯電話やパソコンでメモを取るのもいいですが、紙とペンを使ってストレスや心配事を書き出すのは、何よりも癒しになり、魅力的です。 いずれにしても、問題を頭の中から追い出し、それが文字として形になるのを見ることで、自分でコントロールできることとそうでないことが明確になります。

このエクササイズは、問題と向き合うという意味でもあります。 隔離されている間、アルコールや暴飲暴食で自分を癒していたとします。

  • Ask: “自分は何を感じているのか？ この行動の利点は何ですか？ 私はそこから何を得ているのか？” これらの行動は一般的に、不安を軽減したり、ストレスを麻痺させたり、自分をコントロールしていると感じたりすることに関連しています。
  • 暴飲暴食やセルフメディケーション行動の原因となったトリガーや問題を特定します。 これは個人によって異なりますが、一般的なものとしては、退屈、孤独、義務を果たすための心配、家庭での不安や緊張、仕事上のストレス、さらにはニュースサイクルなどが挙げられます。
  • これらの誘因や問題についてよく考えてみてください。 挙げられた問題は、本当に問題なのでしょうか？ もしかしたら、あなたがストレスを感じている義務を果たすために、非現実的な期限を自分に与えてしまったのかもしれません。 最良のシナリオと最悪のシナリオ、そして最も起こりうることは何でしょうか？
  • とはいえ、お酒での自己解決や暴飲暴食は、対処すべき問題です。 この2つの問題に対処する1つの方法は、家庭内の誘惑を取り除くという刺激のコントロールであり、健康的な食べ物に変えたり、アルコールをお茶や落ち着いた音楽などの別の液体や刺激に変えたりするなど、代替行動を探すことです。

その他の対処法

  1. 構造化されていない時間を構造化する。 それ以外に方法はありません。 日課を作ることは必須で、特に目に見える形で作ることが大切です。 それは、アポイントメントプランナーであったり、壁に貼ったカレンダーであったり、タブレットで開いたままのデジタルプランナーであったりします。 プランナーは、数時間、数日、数週間先の未来を見ることができるタイムマシンのようなものだと考えると、予定していることへの準備ができます。 休憩時間は、どのようなスケジュールにも組み込む必要があります。 私たちは、廊下を歩いたり、駐車場や駅まで歩いたりといった、通常の仕事中に行われる「こっそりとした」動きの損失を過小評価しています。 基本的なことですが、体を動かすことは有効です。 家に閉じこもって仕事をしているときは特にそうです。 体を動かすことは、それ自体が瞑想のようなもので、仕事や家から離れてリセットすることができます。
  2. 健康的な習慣を維持する。 ADHDであろうとなかろうと、多くの人は慢性的なストレスを感じており、特定のストレス要因があるわけでもないのに、全体的に圧倒されたような感覚に陥っています。 運動、睡眠、食事を改善し、カフェインやアルコールなどの物理的な不安要因を制限することは、全体的なストレスを軽減するのに有効です。
  3. タスクを特定する。 漠然とした活動の定義は避け、タスクや時間に基づいた項目でカレンダーを埋めます。 仕事でレポートを確認することは、15ページのタスクを15分で行うことができますし、メールをチェックすることは、5メールまたは5分で行うことができます。 タスクを明確に並べることで、フロントエンドの完璧主義に対抗することができ、「気分が乗らない」タスクにも簡単に取り組めるようになります。
  4. 物理的なスペースを整理する。 仕事、レジャー、睡眠、勉強、その他の活動を家の周りのどこで行うかを明確にすることで、行動のプライミングと習慣の形成を助けます。
  5. ADHD治療薬の服用を継続し、必要に応じて心理療法にも参加する。 薬物療法は、ADHDの症状を軽減し、対処法や機能を改善することで、ADHDの大人がより効果的に、そして全体的に不安を感じないようにサポートします。 心理療法も同様で、今では広く遠隔で受けることができます。
  6. 期待のハードルを下げる。 COVIDの世界では、以前と同じパフォーマンスを期待することはできません。 それは閉塞感の原因になります。 代わりに、タスクを実行可能な言葉に置き換え、十分なマインドセットを持つようにします。 完璧であることを求めるよりも、十分であることを求めるほうがいいのです。この考え方だけで、不安な状態から抜け出すことができます。 今は、まったく新しいことに着手する時期ではないかもしれませんが、延期していた家の中のプロジェクトに取り組むなど、新たな機会を得ることができます。
  7. Decatastrophize. このような状況を乗り切るためには、たとえ家庭に何らかの損失があったとしても、見通しを立て、感謝の気持ちを実践することが必要です。 考えを修正する一つの方法は、融通の利かない「すべき」という考え方をやめることです。

このウェビナーの内容は、ADDitude Expertのウェビナー「Coping with Anxiety and Adult ADHD in the COVID-19 World」（J. Russell Ramsay氏）から引用したものです。

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ソース

1Kessler, R. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., et.al. (2006). 本論文は、米国における成人ADHDの有病率と相関関係：National Comorbidity Survey Replicationの結果をまとめたものである。 The American Journal of Psychiatry. 163(4), 716-723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716

2 Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A., & Klassen, L. J. (2017). 成人のADHDと共存する障害：次元的アプローチの臨床的意味合い。 BMC Psychiatry, 17(1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

3 プライマリーケアにおける不安を併存する小児、青年、成人のADHDの管理（Managing ADHD in children, adolescent, and adult with comorbid anxiety in primary care. (2007). Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry, 9(2), 129-138.

4 Kolar, D., Keller, A., Golfinopoulos, M., Cumyn, L., Syer, C., & Hechtman, L. (2008). 注意欠陥/多動性障害を持つ成人の治療。 精神神経疾患と治療, 4(2), 389-403. https://doi.org/10.2147/ndt.s6985

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更新日：2021年2月11日

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