背景 メディケア・メディケイド・サービス・センター（CMS）が発表した突然のコーディング変更は、1月初めに理学療法界に騒動を引き起こしましたが、それには理由があります。 新しい要件は、CMSが特定の活動コードと評価コードを同一日に使用した場合、それらのコードに対する支払いを行わないというものです。 APTAは、一般的な理学療法士の診療には、評価と同じ日にケアを開始すること（および再評価と同じ日にケアを継続すること）がしばしば含まれており、この禁止はCMS自身のケアの目的に反すると主張しています
反応。 この発表以来、CMSのNational Correct Coding Initiative (NCCI)のコントラクターであるCapitol Bridge, LLCには、PT、PTA、その他の関係者からこの決定を非難し、変更の取り消しを求めるコメントが殺到しています。 APTAは、キャピトル・ブリッジ、CMS、コーディング開発に重要な役割を果たしている米国医師会の代表者と連絡を取っています。
状況はどうなっているのか。 このレポートの日付の時点では、変更はなされていません。
現状のシステムをナビゲートするのに役立つように、日商のコーディング変更に関して寄せられた最も一般的な質問に対する回答を以下に示します。 NCCI Procedure-to-Procedure (PTP) code pair editsとは何ですか？
NCCI PTP editsは、一緒に報告されるべきでないサービスの支払いを防ぐことを目的としています。 各編集には、「ペア」と呼ばれる第1列と第2列のヘルスケア共通手順/現行手続き用語（HCPCS/CPT）コードがあります。
修飾子については、各PTP編集には、コード番号の後に(0)、(1)、(9)で表される修飾子インジケータがあります。
- 0 – 修飾語が適切な状況ではありません。
- 1 – 提供されるサービスを区別するために、修飾語が認められます。
- 9 – コードペアの削除日は発効日と同じです。
2. 97530（治療行為）と97161、97162、または97163（理学療法評価）を同じ日に同じ患者に一緒に請求するとどうなりますか？
これが最近の編集の核心です。 新しいルールでは、両方のコードを使用することは禁止されており、拒否を回避するために使用できる修飾子はありません。 これには59モディファイア/Xモディファイアも含まれます。
結論：97530と理学療法評価コードの1つが、同じ患者に対して同じ日に一緒に請求された場合、その評価コードは拒否されます。
3.なぜ97530（治療行為）が第1列で、97161-97163（理学療法評価）が第2列なのですか？
良い質問ですね。
4.97150（グループセラピー）と97161、97162、または97163（理学療法評価）を同じ日に同じ患者に一緒に請求したらどうなりますか？
質問2で取り上げた治療行為のコードと同様に、答えは、評価に対する払い戻しを受けられません。そして、59修飾子/X修飾子を含め、編集を回避するために使用できる修飾子はありません。 これは、PTP編集リストにおいて、97150が第1列のコードで、97161、97162、97163が第2列のコードだからです。 ポリシーでは、Column OneとColumn Twoのコードが請求された場合、Column Oneのコードは支払いの対象となり、Column Twoのコードは拒否されます。
5. 97140（手技療法）と97161-97163（理学療法評価コード）のPTP編集を回避するために59修飾子/X修飾子を使用することはできますか？
はい。 97140を理学療法評価コード（97161、97162、または97163）と一緒に請求する際に59修飾子／X修飾子を使用することで、編集を回避することができます。 このコードの組み合わせに修飾子を使用しない場合、CMSは手動療法コードを拒否します。 これは、PTPエディットリストにおいて、97161-97163がColumn Oneのコードであり、97140がColumn Twoのコードであるためです。
6. 59修飾子/X修飾子を使用して、97530（治療行為）と97164（理学療法の再評価）のPTP編集を回避できますか？
はい、59修飾子/X修飾子を使用すれば、97530と97164を一緒に請求することができます。 もし、適切な修飾子をつけて請求しないと、97164（第二列コード）は拒否されます。
7.97150(グループセラピー)と97164(理学療法の再評価)のPTP編集を回避するために59修飾子/X修飾子を使用できますか?
はい、質問5と6で説明したのと同じ理由です。
8.PTP編集は分野を超えて適用されますか?
残念ながら、サービスが同じプロバイダー番号で請求された場合は適用されます。 例えば、作業療法士が評価コードを請求するPTと同じ日に97530を行った場合、両方のプロバイダーのサービスが同じプロバイダー番号で請求されていると、評価コードは拒否されます（施設での請求のように）
9. PTPコードペアの編集はどのような場面で適用されますか？
日商編集は、PTPコードペアの編集のために、開業医と病院という2つのプロバイダータイプの選択肢から成り立っています。
この編集の目的である「病院」の定義は、外来病院サービスやその他の施設サービスにも及びます。これらの施設サービスには、パートBの熟練看護施設のセラピープロバイダー、包括的な外来リハビリテーション施設、外来理学療法および言語病理学プロバイダー、そしてTOB（Type of Bill）22X、23X、75X、74X、34Xで請求された特定の請求書が含まれますが、これらに限定されるものではありません。 日商の編集はすべての第三者支払者に適用されるのですか？
はい、いいえ。 技術的には、日商の編集はメディケアのサービス料にのみ適用されますが、大多数の商業的な支払者は彼らのシステムに日商の編集を使用していますので、あなたがメディケアと仕事をしていなくても、編集に準拠する必要がある可能性があります。 労働者災害補償プログラムや自己保険プランによっては、独自のエディットを作成する場合もあります。
他にも知っておくべき編集がありますか？
はい、病院や開業医向けのPTPエディットはたくさんあります。 PTPのエディットは四半期ごとに更新されます。 最新の情報を得るためには、CMSのPTP Coding Editsページにアクセスし、関連リンクにスクロールダウンして、該当する期間の適切な設定リンク（Hospital PTP editまたはPractitioner PTP edit）をクリックしてください。
APTAは、CMSにこれらの編集を削除するように圧力をかけ続けています。
APTAはCMSにこれらの編集を削除するよう圧力をかけ続けています。CMSはNCCIの契約者と編集について話し合い、解決に向けて取り組んでいます。
NCCIの編集についての詳しい情報をお探しですか？ National Correct Coding Initiative Editsのウェブページをご覧いただくか、APTA（[email protected]）までお問い合わせください。