Baxter’s nerve entrapmentとは何か？ かかとの痛みは、足病医が耳にする最も一般的な訴えと言っても過言ではありません。 このような訴えのほとんどは足底筋膜炎と関連していますが、かかとの痛みを引き起こす可能性のある疾患は数多くあることを認識することが重要です。 足底筋膜炎が治療に反応しない場合、踵の痛みはバクスター神経の陥入と関連している可能性があります。バクスター神経の陥入は、足底面（下側）に供給される神経の圧迫によって起こります。 この神経は下踵骨神経とも呼ばれ、踵の骨の前を通っています。 この神経が巻き込まれると、かかとや足の裏に痛みやしびれが出てきます。 Baxter氏によると、かかとの痛みの20％は、実際に下踵骨神経の陥入によって引き起こされます。Baxter’s nerve entrapmentの兆候と症状 足底筋膜炎とBaxter’s nerve entrapmentが混同される主な理由は、痛みの場所が類似しているためです。 バクスター神経巻き込み症では、外転筋（足の内側にある小さな筋肉）の起始部にはっきりとした圧痛が感じられますが、足底筋膜炎の痛みの最も強い部位は、一般的にかかとの底に向かっています。加えて、足底筋膜炎とは異なり、巻き込み症に伴う痛みは、運動すると良くなるのではなく、悪くなる傾向があります。 これは臨床的には運動後のジスキネジアとして知られています。 巻き込み症では、痛みはより局所的で、圧力に敏感である。 そのため、別の診断のために処方された装具療法が痛みを悪化させてしまうケースもあります。 これは、装具が神経をさらに圧迫することが原因です。 その他の症状としては、灼熱の痛みや鋭い痛みがあります。 バクスター神経の巻き込みの原因は、主に2つあります。1つ目は、最も一般的なもので、神経が殿部外転筋と扁平四角筋という2つの筋肉の間に巻き込まれることです。 2つ目は、神経が足の内側（足底）のかかとの骨で圧迫される場合です。 踵の棘（踵骨足底腱膜）や足底筋膜の腫れが、この場所での神経の巻き込みの原因となることがあります。バクスター神経巻き込み症発症の危険因子は以下の通りです。
- Over-プロネーション（扁平足）
- 踵骨棘
- 肥満
- 加齢の進行
- 足底筋膜炎
- 下層部の腫瘤
- 血管の肥大
- 筋肉の
Baxter’s nerve entrapmentを診断する足は複雑で、症状も足底筋膜炎と区別がつかないことが多いため、Baxter’s nerve entrapmentを診断することにしました。 Baxter’s nerve entrapmentを診断するには、高度な臨床的疑いと知識が必要である。 包括的な病歴聴取と臨床検査を行い、神経に関連する可能性のある症状を評価する必要があります。 バクスター神経絡みを診断する決定的な検査がないため、これは非常に重要です。 X線検査、超音波検査、MRIは、他の可能性のある疾患や危険因子を除外するためにのみ使用できます。 効果的な診断方法は、問題となっている可能性のある神経を麻痺させるために局所麻酔薬を注射することです。 この注射で症状が緩和されれば、バクスター神経閉塞症が存在することの良い証拠となります。 保存的治療 バクスター神経閉塞症の保存的治療は、閉塞の原因となる要因を減らすことを目的としています。 治療には以下が含まれます：
- 活動の修正。 症状の悪化を防ぐために、最初に運動療法や日常生活の変更が必要になることがあります。 水泳のような衝撃の少ない別の活動を導入することも有効です。
- アイシング：炎症を抑えるために行います。
- 強化／アイソメトリックローディング。 この症状では、患部がより多くの負荷に耐えられるように、筋力を高めることが重要です。 そのためには、まずアイソメトリック・ローディングを行い、痛みのない方法で患部に負荷をかけます。
- マッサージ：神経を取り囲んでいる過度に硬い軟部組織構造を解放するのを助ける。
- テーピング／スプリンティング：足の動きや機能の低下を抑制する。
- 装具療法：扁平足やオーバープロネーションなどの原因となる生体力学的要因に対処するために使用できる。
- 注射療法：局所麻酔薬とコルチコステロイドで神経を集中させ、症状を軽減します。
保存療法の選択肢の中には、足底筋膜炎に用いられるものと同様のものがあります。 しかし、足底筋膜炎の場合は、良い治療計画を立てれば数週間で痛みのレベルが改善する傾向があります。 保存療法に反応しない場合は、Baxter’s nerve entrapmentの診断がさらに支持されます。Baxter’s nerve entrapmentの手術 保存療法で痛みのレベルが改善しない場合は、手術の適応となることが多いです。 また、注射をしても痛みが一時的に治まっただけで再発する場合も手術が必要です。 バクスター神経巻き込み症の手術は神経剥離術として知られており、足底筋膜リリースと組み合わせて行うこともあります。