Cardiovascular examination - Part one of a four-part series - Measuring jugular venous pressure

jugular venous pressure (JVP)は、頸静脈内の血圧です。

Abstract

VOL：103, ISSUE：25, PAGE NO:

Phil Jevon（PGCE, BSc, RN）は、蘇生担当者/臨床技能リーダーであり、バーミンガム大学医学部の名誉臨床講師です

Alan Cunnington（FRCP, MD）は、コンサルタント医師であり、いずれもウォルソールのマナー病院に勤務しています

中心静脈圧を評価するために内頸静脈を観察します。

頸静脈圧

右心房内の圧力は、心疾患や肺疾患の重要な指標です。右心房は右内頸静脈と直接連絡しているので、静脈内の圧力は右心房圧の正確な指標となります(Cox and Roper, 2005)。右心房内の圧力が十分に高くなると、血液は内頸静脈に逆流する。これは脈動として観察することができ、臨床医は心房内の圧力を推定することができます(Talley and O’Connor, 2001)。

右心房の平均圧力は通常<7mmHg (9cm H2O)です。胸骨角は右心房から約5cm上にあるので、正常な頸動脈は胸骨角から>4cm (9cm-5cm)上にあってはなりません。したがって、右心房圧が正常な健康な患者の場合。

– 45度の角度で座る – 膨張した静脈と潰れた静脈の間の移行点が見える場合と見えない場合がありますが、見える場合は鎖骨のすぐ上に脈動が見られます。

– 横たわった状態 – 頸静脈は膨張し、脈動は見えません。

– 正座した状態 – 静脈の上部がつぶれ、膨張した静脈との間の移行点が見えなくなるため、脈動は見えません（図2）（Douglas et al, 2005）。

JVPの評価に熟練した実務者は、JVPの波形を精査することで、さらに詳細な情報を得ることができます。

房室解離（心房と心室の収縮が時間的に一致しない）では、閉じた三尖弁に対して右心房が収縮することがあり、その結果、大きな頸静脈の脈動または「大砲の波」が発生します。三尖弁が閉じている時と開いている時があるため、これらは不規則な間隔で発生します（Cox and Roper, 2005）。

JVP上昇の原因には次のようなものがあります。

– うっ血性心不全;

– 右側心不全;

– 心タンポナーデ;

– 肺塞栓症;

– 上大静脈の閉塞;

– 静脈内液量過多(Epstein et al, 2003)。

頸静脈拍動は次の点で頸動脈と区別することができます：

– 目に見えるが触知できない、

– 呼吸に伴って動く、

– 腹部に圧力をかけると影響を受ける（Ford et al, 2005）。

手順

– 患者に手順を説明する。

– 十分な照明があることを確認する。

– 患者の右側に位置するようにする。

– プライバシーを確保し、患者の尊厳を維持しながら、上胸部を露出させる。

– 頭の下に枕を1つ置いて、患者を45度の角度に置きます（図3）。

– 頭を左に向けてもらいます（図4）。

– 鎖骨のすぐ上にある頸静脈の脈動のレベルを観察する。

– 胸骨角（manubrio sternal jointまたはLouis角）と目に見える頸静脈の脈動の最高レベルの間の垂直距離（cm）を測定する（図5）（McConnell, 1998）。通常の距離は<4cmですが、右心房は胸骨角から5cm下にあるので、これに5cmを加えます。

– 頸静脈の拍動を見るのが難しい場合は、明るい光を患者の首に直接当てます（McConnell, 1998）。

– 頸静脈の拍動を確認することが困難な場合、または拍動が静脈か動脈かが不明な場合、一部の権威者は腹部の右上腹部を穏やかに圧迫することを推奨しています（図6）。これにより静脈圧が一時的に上昇し、内頸静脈がより目立つようになる。

– 頸静脈の拍動が見られるかどうか、見られる場合はそれが正常なのか上昇しているのかという所見を記録します。

PROFESSIONAL RESPONSIBILITIES

この手順は、承認されたトレーニング、監督された実践、能力評価の後にのみ実施されるべきであり、地域のポリシーとプロトコルに従って実施されます。

Guinguette Marais Poitevin

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