症状と原因
糖尿病の人によく見られる足のトラブルとは
以下のような足のトラブルは誰にでも起こり得ます。
水虫 – 水虫は、かゆみ、赤み、ひび割れなどを引き起こす真菌です。 皮膚のひび割れからばい菌が入り、感染症を引き起こします。 水虫の治療には、真菌を殺す薬が使われます。 これらの薬は、錠剤やクリームで、問題のある部分に直接適用されます。
爪の真菌感染 – 爪が真菌に感染すると、変色（黄褐色または不透明）したり、厚くなったり、もろくなったり、爪床から離れたりします。 場合によっては、爪が崩れることもあります。 靴の中の暗くて湿った暖かい環境は、真菌の繁殖を促進します。 また、爪に傷があると、真菌感染症のリスクが高まります。 爪の真菌感染症は治療が困難です。 外用薬がありますが、真菌性の爪の問題のうち、ごく一部にしか効果がありません。 経口薬は、医療従事者によって処方されることがあります。
角質 – 角質とは、通常、足の裏側にある硬い皮膚の集まりです。 胼胝は、通常、前足部または踵部の底面に、体重が不均等にかかることによって生じます。 また、靴のサイズが合わない場合や皮膚の異常が原因となることもあります。 足の裏にある程度の角質が形成されることは正常であることを覚えておいてください。 タコができてしまった場合は、適切なケアが必要です。 お風呂やシャワーの後、軽石を使って溜まった組織を優しく取り除きましょう。 また、クッション性のあるパッドやインソールを使用しましょう。 また、角質を柔らかくする薬が処方されることもあります。
角質 – 角質とは、足の指の骨の近くや足の指の間にできた硬い皮膚の集まりです。 角質は、足の指を擦るような靴による圧力や、足の指の間の摩擦が原因となっている場合があります。 角質ができてしまった場合は、適切なケアが必要です。 お風呂やシャワーの後、軽石を使って溜まった組織を優しく取り除きましょう。 市販の角質溶解剤は使用しないでください。
ブリスター（水ぶくれ） – 靴が足の同じ場所をこすり続けると、水ぶくれができます。 きちんとフィットしていない靴を履いたり、靴下を履かずに靴を履いたりすると、水ぶくれができ、それが感染することがあります。 水疱を治療する際には、水疱を「弾かない」ことが重要です。 水疱を覆っている皮膚は、水疱を感染から守る役割を果たしています。
Bunion（外反母趾） – 外反母趾は、母趾が第2趾に向かって傾いたときにできます。 多くの場合、母趾が足の他の部分と結合する部分が赤くなり、角質化します。 また、この部分が突出して硬くなることもあります。 外反母趾は、片足または両足にできることがあります。 外反母趾は家系的なものもありますが、多くの場合、つま先の細いハイヒールを履くことで起こります。 このような靴を履くと、母趾に圧力がかかり、母趾が第2趾に向かって押し出されます。 足にフェルトや発泡スチロールのパッドを使用することで、外反母趾を刺激から守ることができます。 また、外反母趾と内反母趾を分離するための器具を使用することもあります。
乾燥肌 – 乾燥肌は、糖尿病性神経障害のために足の神経が脳からのメッセージを受け取らず、皮膚を柔らかく湿らせる汗をかくことができない場合に起こります。 乾燥した皮膚はひび割れを起こし、そこから雑菌が侵入する可能性があります。
足の潰瘍 – 足の潰瘍とは、皮膚の切れ目や深い傷で、感染する可能性があります。 足の潰瘍は、ちょっとした擦り傷や、治りの遅い切り傷、サイズの合わない靴の擦れなどが原因で起こります。 足の潰瘍の治療には、早期の介入が重要です。
ハンマートウ – ハンマートウは、筋肉が弱っているために足指が曲がっている状態です。 筋肉が弱くなると、腱（筋肉と骨をつなぐ組織）が短くなり、足の指が足の下で曲がってしまいます。 ハンマートゥは家系的に発生する可能性があります。 また、適切にフィットしていない（短すぎる）靴を履くことが原因となる場合もあります。 ハンマートゥは、歩行に支障をきたすだけでなく、水ぶくれ、タコ、ただれなどの他の足の問題を引き起こす可能性があります。 ハンマートゥの治療には、スプリントや矯正用の靴が役立ちます。
巻き爪 – 巻き爪は、爪の端が皮膚の中に入ってしまうことで起こります。 巻き爪になると、爪の端に沿って圧迫感や痛みが生じます。 爪の端が皮膚に食い込み、発赤、腫れ、痛み、排膿、感染の原因となることもあります。 巻き爪の最も一般的な原因は、靴による圧迫です。 その他の巻き爪の原因としては、不適切な爪の手入れ、足指の密集、ランニングやウォーキング、エアロビクスなどの活動による足の繰り返しの外傷などがあります。 巻き爪を防ぐには、足の爪を適切に切ることが一番です。 問題が持続する場合や、爪の感染症にかかっている場合は、医療機関での治療が必要になることがあります。
足底疣贅（そくていゆうぜい） – 足底疣贅（そくていゆうぜい）は、足の甲やかかとにできるタコのようなものです。 中央に小さなピンホールや小さな黒い斑点があるように見えることもあります。 通常、痛みを伴い、単発または群発で発生します。 足底疣贅は、足の裏の皮膚の表層に感染するウイルスによって引き起こされます。 市販の薬でイボを溶かすことはしないでください。
糖尿病が皮膚に与える影響
血糖値が高いと、体の水分が失われ、皮膚が乾燥しやすくなります。 これは、血液中の余分なブドウ糖を除去するために、体が水分を尿に変えるために起こります。 また、糖尿病性神経障害のために、特に足の神経が発汗を促すメッセージを受け取らない場合も、肌が乾燥します。
乾燥した肌は、赤くなったり、痛んだり、ひび割れたり、皮がむけたりします。 その隙間からばい菌が入り、感染症を引き起こす可能性があります。
乾燥した皮膚は通常、かゆみを伴い、掻くと皮膚が破れて感染症を引き起こすことがあります。
皮膚のトラブルは、糖尿病の人によく見られます。 血糖値は細菌や真菌の格好の温床となり、体の自然治癒力を低下させます。 これらの要因により、糖尿病患者は皮膚トラブルのリスクが高くなります。 実際、糖尿病患者の3分の1は、人生のどこかで病気に関連した皮膚疾患を患っていると言われています。 幸いなことに、ほとんどの皮膚疾患は早期に発見すれば予防でき、治療もうまくいきます。
糖尿病の人によく見られる皮膚疾患とは
以下に挙げる細菌感染、真菌感染、かゆみなどの問題は、誰にでも起こりうる皮膚疾患です。 しかし、糖尿病の方はこれらの症状が出やすく、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 中には、糖尿病性皮膚症、糖尿病性リポイド壊死症、発疹性黄色腫症など、糖尿病患者にしか発症しないものもあります。
一般的な皮膚疾患には以下のようなものがあります：
黒皮症：皮膚が黒くなったり、厚くなったりする疾患です。 多くの場合、首の横、脇の下、鼠径部に褐色または茶色の皮膚の部分が現れ、わずかに盛り上がることもあります。 時には、手、肘、膝などにも黒ずみが現れることがあります。 黒色表皮腫は、通常、非常に太っている人に発症します。 黒色表皮腫の治療法はありませんが、体重を減らすことで症状が改善することがあります。
アレルギー反応-食物、虫刺され、薬などに対するアレルギー反応は、皮膚に発疹、窪み、または隆起を引き起こすことがあります。 薬に対するアレルギー反応があるかもしれないと思ったら、医療機関に連絡してください。 重度のアレルギー反応は、緊急治療が必要な場合があります。
アテローム性動脈硬化症 – アテローム性動脈硬化症は、血管の壁が厚くなって血管が狭くなる病気です。 アテローム性動脈硬化症は、心臓やその付近の血管に発生することが多いのですが、皮膚の血管を含め、全身の血管に影響を及ぼすことがあります。 皮膚の血管が細くなると、酸素が不足して変化が起こります。 髪の毛が抜けたり、皮膚が薄くなってツヤがなくなったり、足の爪が厚くなって変色したり、肌が冷えたりするのは動脈硬化の症状です。
細菌感染 – 皮膚に影響を与える細菌感染には様々な種類があります。 その中には、まぶたの腺に感染した「スタイリング」、毛根に感染した「ボイル」、皮膚とその下の組織に深く感染した「カーバンクル」などがあります。 また、爪に感染する細菌感染症もあります。 細菌感染症では、一般的に感染部位が熱を持ち、腫れ、赤くなり、痛みを伴います。
糖尿病性水疱症（糖尿病性水疱） – まれに、糖尿病患者に火傷の水疱に似た水疱ができることがあります。 この水疱は、糖尿病性水疱症と呼ばれ、指、手、足の指、足、脚、前腕に発生します。 糖尿病性水疱は、通常、痛みを伴わず、自然に治癒します。 糖尿病性神経障害のある人によく見られます。
糖尿病性皮膚症 – 糖尿病は、皮膚に血液を供給する体の小さな血管に影響を与えます。 糖尿病による血管の変化は、糖尿病性皮膚症と呼ばれる皮膚疾患の原因となります。 皮膚症は、薄茶色または赤色のうろこ状の斑点として現れ、多くの場合、脚の前面にできます。 この皮膚症は、痛みや水ぶくれ、かゆみを伴わないため、一般的に治療の必要はありません。
Digital Sclerosis（デジタル硬化症） – Digital（デジタル）は手足の指を意味し、Sclerosis（硬化）は固くなることを意味します。 したがって、デジタル硬化症は、足の指や手の皮膚が厚くなり、蝋のように硬くなってしまう状態を指します。 また、指の関節が硬くなることもあります。 治療は、血糖値をコントロールすることです。
環状剥離肉芽腫-この疾患は、皮膚上にはっきりとしたリング状またはアーク状の部分ができます。 この発疹は、指や耳に発生することが多いですが、体幹にも発生することがあります。 発疹の色は赤、赤褐色、肌色のいずれかです。 通常は治療の必要はありませんが、症例によってはヒドロコルチゾンなどのステロイド外用薬が有効な場合もあります。
破裂性黄色腫症 – 破裂性黄色腫症は、血糖値が十分にコントロールされていない場合や、血中のトリグリセリドが極めて高いレベルに上昇した場合に、一部の人に発生する可能性があります。 この疾患は、皮膚上に硬い黄色の豆のような隆起が見られます。 通常、足、腕、脚、臀部、手の甲などに発生し、周囲に赤い斑点があり、かゆみを伴います。 発疹性黄色腫症の治療は、血糖値をコントロールすることです。
真菌感染症-糖尿病患者が罹患する真菌感染症の多くは、カンジダ・アルビカンスという酵母のような真菌が原因となっています。 この真菌は、かゆみを伴う赤い発疹を作り、しばしば小さな水疱や鱗屑で囲まれます。 これらの感染症は、温かく湿った皮膚の表面に発生することが多い。 3つの一般的な真菌感染症は、性器や太ももの内側に赤くてかゆい部分ができる「ジョック・イッチ」、足の指の間の皮膚にできる「水虫」、リング状のうろこ状の斑点ができ、かゆみや水ぶくれができる「白癬」です。 白癬菌は、足、股間、体幹、頭皮、爪などに発生します。
かゆみ-皮膚のかゆみ（そう痒症とも呼ばれる）は、イースト菌の感染、皮膚の乾燥、血流の悪化など、さまざまな原因が考えられます。 血流の悪さが原因のかゆみの場合は、下肢や足に症状が出ることが多いようです。
Necrobiosis lipoidica diabeticorum – Necrobiosis lipoidica diabeticorum (NLD)は、血管の変化によって引き起こされ、一般的に下肢に発症します。 NLDでは、患部の皮膚が盛り上がり、黄色く蝋のような外観になり、しばしば紫色の縁取りがあります。 時には痒みや痛みを伴うこともあります。 潰瘍が破れない限り、治療の必要はありません。
糖尿病性強皮症（Scleroderma diabeticorum）：デジタル硬化症と同様に、皮膚が厚くなる病気ですが、糖尿病性強皮症は首の後ろや背中の上部の皮膚が侵されます。 この症状は稀で、太り気味の糖尿病患者に多く見られます。 治療は、血糖値をコントロール下に置くことです。
白斑-白斑は、皮膚の色調に影響を与える疾患です。 白斑では、色素（肌の色をコントロールする物質）を作る特別な細胞が破壊され、その結果、皮膚が変色してしまいます。 白斑は体幹に発生することが多いですが、顔の口、鼻孔、目の周りに発生することもあります。 この症状は、通常、1型糖尿病の方に見られます。 尋常性白斑の特異的な治療法はありません。
皮膚の膨らみを評価することは、医療従事者が、下痢や嘔吐などの様々な状態から生じる体液の喪失量を評価する方法です。 また、糖尿病の方は、頻回の排尿による体液の喪失が懸念されます。 皮膚の膨らみとは、皮膚の弾力性（形を変えて元に戻る能力）のことです。 糖尿病が皮膚の健康にどのような影響を及ぼすかを判断するために、皮膚の弾力性を評価することができます。