背景。 ノルエピネフリンとドーパミンの再取り込み阻害剤であるbupropionは、Toserotonin再取り込み阻害剤の効果が不十分または部分的な反応を示すうつ病患者に対して、最も広く選択され、効果的な増強剤の一つであることを示すエビデンスが増えている。 本研究では、治療抵抗性うつ病を改善するための実践的なステップをよりよく理解するために、escitalopram単剤療法に反応しない患者に対するbupropionの増強剤の有効性と忍容性を評価した。
方法。 試験サンプルは、大うつ病性障害の外来患者135名（平均年齢31.1±11.6歳、女性66.1％）で、オープンラベルの自然主義的デザインを用いて、escitalopram 10～20 mg/dayを12週間投与した。 12週間後、Escitalopramの単剤投与に反応しなかった患者には、Escitalopram20mgとブプロピオン150～300mgの併用療法（Wellbutrin SR）をさらに6週間投与した。 隔週で、Montgomery-Asberg’s Depression Rating Scale、Hamilton Depression Scale、Clinical Global Impression Scaleを用いて、臨床的重症度と治療効果を評価した。
結果 投与開始から12週目に、患者は自己評価尺度を用いて抑うつ症状と考えられる副作用を評価した。 エスシタロプラム投与12週目の時点で、82名（60.7％）が奏効者と定義され、そのうち79名（58.5％）が寛解を達成した。 44名（32.6％）の患者が治療に対して不十分または部分的な反応を示し、9名（6.7％）の患者が有効性の欠如または副作用のためにescitalopramの治療を中止した。 エスシタロプラム単剤療法の非奏功者は、奏功者に比べてメランコリック型うつ病の有病率が有意に高く（それぞれ86.4％対63.4％、p=0.007）、この段階では脱力感や疲労感などの有害事象の経験が多かった。 escitalopramに反応しなかった患者のうち、41名がbupropionの増量を受けた。 増強期間終了時には、25名（61.0％）の患者が奏効者と定義され、そのうち22名（53.7％）が寛解を達成しましたが、13名（31.7％）の患者が併用療法に対して不十分または部分的な反応を示し、3名（7.3％）の患者が副作用または有効性の欠如により本試験を中止しました。
結論です。 これまでの研究と同様に、ブプロピオンの増強療法は、一般的に忍容性が高く、セロトニン再取り込み阻害剤の単剤療法に反応しない大多数の患者において、治療効果をうまく促進する可能性があることがわかりました。 また、メランコリック型のうつ病では、escitalopramの効果が不十分または部分的であることがわかった。 今回の結果は、メランコリック型うつ病の治療におけるbupropionの優位性をさらに裏付けるものである。