Guinguette Marais Poitevin

History

17歳の女性がMVA後に来院しました。 彼女は後部座席でベルトをしていました。 彼女は背中に単独の外傷を受けていました。 神経学的な機能障害はなく、背中の痛みを訴えている。

検査

臨床的には、胸腰部接合部に触知可能なギャップを伴う圧痛があり、局所的な打撲が見られました。

神経学的検査は正常でした。

腹部には広範囲の腫脹が見られました。

Priority Treatment

事前の治療はありませんでした。

Pre-treatment Images

Fig 1: Lewis Fracture PMVA Pre-op AP X-ray. 画像提供：Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.Figure 1: APでは、L1に外傷があり、後方要素の著しいガッピングと左ペディクルを介した骨折、右T12-L1ファセットジョイントの亜脱臼が見られます。

Fig 2: Lewis Fracture PMVA Pre-op Lateral X-ray. 画像提供：Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.Figure 2: Lateral X-rayでは、T12-L1に後頭葉の著しいガッピングを伴う後頭葉変形が見られる。 L1には小さな圧迫骨折がありますが、並進変形はありません。

Fig 3: ルイス骨折のPMVA術前のコーンダウンAP X線。 画像提供：Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.

Fig 4: Lewis Fracture PMVA Pre-op Coned Down Lateral X線。 画像提供：Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.図5Aと図5Bは冠状CT再構成図で、右の椎間板スペースにガッピングがあり、骨折が左のL1体にまで及んでいる。

Fig 5A: Lewis Fracture PMVA Pre-op Coronal CT Recon. 画像提供：Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.

Fig 5B: Lewis Fracture PMVA Pre-op Coronal CT Recon. 画像提供：Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.図6A、6B、6Cは矢状CT再構成図で、左のペディクルとボディを貫通する骨性チャンス骨折が前柱を圧迫している。 右側では、右側の椎間板の破壊を伴うT12-L1 facet jointの転位を示している。

Fig 6A: PMVA Sagittal CT Recon Left. 画像提供：Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.

Fig 6B: PMVA Sagittal CT Recon Midline. 画像提供：Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.

Fig 6C: PMVA Sagittal CT Recon Right. Image courtesy of Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.

Diagnosis

T12-L1でのFlexion-distraction fracture

選択した治療

外科的治療を勧められたが、家族は断って装具治療を選択した。

Fig 7: PMVA Brace.

私たちは、右側では無傷のペディクルを用いてリダクションを行い、左側ではペディクルの骨折のためL1でフックを必要とするシングルレベルの融合を行いました。 縮小の前にT12-L1で減圧を行いました。

治療後の画像

Figure 8: 術後1週間目のAP X-rayです。 Image courtesy of Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.

Figure 9: 術後1週間のLateral X-ray。 画像提供：Stephen Lewis, MD, and SpineUniverse.com.

成果

彼女は現在、術後5年が経過し、順調に経過しています。 Corenman, MD, DC

この症例は、典型的な屈曲剥離骨折です。 この患者は約32度の前弯があり、後部張力帯（棘間、棘上、莢膜複合体）が完全に破壊され、それに伴うファセット骨折が見られます。 冠状CT再構成図を見ると、損傷のエネルギーが右側のL1椎体に入り、側壁を骨折する前に、損傷が椎間板の左側自体を破壊していることが明らかです。 椎間板のスペースに前弯があることから、椎間板が後環全体に沿って破壊されていることがわかります。 これは軟部組織のチャンス骨折と似ていません。

私の意見では、成功したブレース治療はありえないでしょう。

私の意見では、装具による治療が成功することはあり得ないでしょう。このような軟部組織の損傷は治癒せず、外科的に安定化させなければ不安定性が残ることはよく知られています。 32度の前弯は、外科的に軽減されなければ、下部腰椎に過伸展補償を引き起こし、腰椎のファセットへの負荷を増大させます。 将来の腰の問題が予測されます。

手術の組み立ては見事です。 損傷後4～6週間経っても、このようにきれいな仕上がりになっていることに驚きました。 通常、この6週間の間に治癒したパンヌスが、手術による縮小を妨げる原因となります。 この構造はテンションバンドリダクションであり、この患者は完全に融合した後、最小限の後遺症で完全な活動に復帰できるはずです。 私は通常、このような患者には手術後3ヶ月間、延長TLSOを行います。