How to prescribe loop diuretics in oedema (日本語)

  1. Steven D Anisman, invasive cardiologist1,
  2. Stephen B Erickson, clinical nephrologist2,
  3. Nancy E Morden, primary care physician3
  1. 1SVMC Cardiology, Dartmouth Hitchcock Department of Cardiovascular Medicine
  • 1SVMC Cardiology, Dartmouth Hitchcock Department of Cardiovascular Medicine, Bennington, VT, USA
  • 2Mayo Clinic, Division of Nephrology and Hypertension, Rochester, MN, USA
  • 3The Dartmouth Institute for Health Policy & Clinical Practice, The Department of Community and Family Medicine, The Geisel School of Medicine at Dartmouth, Hanover, NH, USA
    1. Correspondence to S D Anisman steven.anisman{at}svhealthcare.org

    知っておきたいこと

    • ループ利尿薬はオール・オア・ノン方式で反応します。つまり、これらの薬の利尿作用を徐々に高めたり低めたりする方法はなく、「オン」か「オフ」のどちらかです。 つまり、利尿作用を徐々に高めたり低めたりすることはできず、「オン」か「オフ」のどちらかなのです。ある個人にとって、ある用量は有効か無効かのどちらかです

    • ループ利尿薬は、あらゆる原因の水腫の症状に広く使用されています

    • どのループ利尿薬を選択すべきかについてのガイダンスはほとんどありませんが、中程度の強さのエビデンスによると、トルセミドはフロセミドよりも効力が高く、作用時間が長く、症状が改善される可能性があります。

    • ループ利尿薬の必要に応じた投与は、患者の体液量をコントロールするのに役立つと同時に、低カリウム血症やその他のループ利尿薬の副作用のリスクを最小限に抑えることができるかもしれません

    ループ利尿薬は、足のむくみや息苦しさなどの水腫の症状を管理し、体液過多を解消するために一般的に処方されます。 ループ利尿薬は、英国国立医療技術評価機構(NICE)などのガイドラインや組織によって広く推奨されています。 英国で入手可能なループ利尿薬は、フロセミド、ブメタニド、トラセミドです。

    ループ利尿薬の薬物動態はよく知られています。 ヒトや動物を対象とした研究や試験では、ループ利尿薬の薬力学的な違いが示されている。 しかし、これらを直接比較したエビデンスは限られている。 特に、フロセミドと、あまり一般的ではない代替薬であるトルセミドやブメタニドとの臨床結果を比較した情報はほとんどなく、質も低い。

    Box 1

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    我々は当初、プライマリーケアの臨床医が心不全患者の浮腫の管理について支援を求める際に頻繁に提示される質問に応えるためにこの記事を書いた。 浮腫の管理とループ利尿薬の使用に関する患者と医師の質問に答えるために、15年間にわたってエビデンスを収集しました。 我々は…

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